" "

Болезнь Хашимото – выявляем и лечим

Татьяна Ваврух
Татьяна Ваврух
Обновлено: 9 марта 2017
754
0
Шрифт А А
Микрофотография ткани щитовидной железы с аутоиммунным тиреоидитом.
Микрофотография ткани щитовидной железы с аутоиммунным тиреоидитом.

В статье рассмотрим вопрос о болезни Хашимото, а именно что собой представляет данная патология, кто наиболее подвержен ей и чем она проявляется. Также не останутся незамеченными лечение и методы профилактики.

Ранее обращение к врачу обеспечивает своевременную диагностику заболевания, оказание медицинской помощи, что особенно важно при постановке диагноза болезнь Хашимото последствия которой могут привезти к серьезному ухудшению состояния.



Немного о заболевании

Данная патология, как утверждают некоторые зарубежные источники, является наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы среди населения северной Америки. Известно, что болезнь имеет наследственную предрасположенность и встречается как минимум в 7 раз чаще среди женщин, чем среди мужчин и выявляется обычно в возрасте 30-40 лет.

Болезнь щитовидной железы Хашимото представляется собой разновидность хронического тиреоидита невоспалительной этиологии, в основе которой лежит аутоиммунный процесс, за счет которого заболевание имеет второе название – аутоиммунный тиреоидит.

Внимание! У больных с диагнозом заболевание щитовидной железы Хашимото обычно имеется отягощенный  семейный анамнез со случаями данной патологии, и нередко наличие сопутствующей патологии аутоиммунного генеза, например ревматоидный артрит.



Патогенез

Не смотря на прогрессивное развитие медицины на сегодняшний день невозможно дать точный утвердительный ответ на вопрос что именно является причиной аит хашимото. Известно, что важную роль играет генетическая предрасположенность, которая определяет врожденные нарушения иммунологического контроля.

Вследствие данного дефекта теряется контроль организма над силой иммунного ответа на стимуляцию антигенами. При воздействии разного вида триггерных факторов срывается аутотолерантность.

Последнее приводит к образованию антител против собственных клеток, а именно к тиреоглобулину (см. Антитела к тиреоглобулину: клиническое значение параметра), рецептору тиреотропного гормона, а также микросомальному антигену. Более подробно вопрос раскрыт в видео в этой статье.

Образованные антитела соединяются с собственными антигенами человека и формируют иммунные комплексы, которые фиксируются на соответствующих участках щитовидной железы. В последующем они оказывают цитотоксическое действие на всю ткань органа внутренней секреции, которая со временем перестают выполнять свою основную функцию. Значительное снижение выработки тиреоидных гормонов формирует состояние гипотиреоза в организме, которое в некоторых случаях может протекать неблагоприятно, манифестируя гипотиреоидной комой.

Нарастание дефицита гормонов по цепи обратного гормонального ответа стимулирует выработку ТТГ (тиреотропного гормона), который в свою очередь является причиной формирования зоба. Значительное увеличение ткани щитовидной железы возникает как компенсаторный механизм в ответ на дефицит гормонов, чтоб за счет гиперплазии органа частично усилить его функцию.

Аутоиммунный процесс может лежать в основе другой патологии щитовидной железы – Базедова болезнь (синонимом является болезнь Грейвса), но отличие Хашимото от Грейвса (см. Болезнь Грейвса: основные симптомы и методы лечения) – именно в ведущем синдроме. В то время как при Базедовой болезни происходит гиперсекреция гормонов железы и нарастают явления тиреотоксикоза.

Важно! Нередко при наличии предрасположенности триггерным фактором может оказаться избыток поступаемого в организм йода с пищей или в виде добавок.

Провоцирующие факторы для аутоиммунного тиреоидита:

  • вирусные агенты;
  • стрессовые ситуации;
  • нитрозамины пищи;
  • избыток йода.

Клинические признаки

Чаще всего заболевание начинается постепенно и не отличается характерной симптоматикой. Наиболее частой жалобой пациентов, с которой они обращаются к врачу является изменение конфигурации шеи. Причиной тому является зоб Хашимото.

Пальпация щитовидной железы – важный метод обследования.
Пальпация щитовидной железы – важный метод обследования.

Безболезненная гиперплазия ткани щитовидной железы с незначительным снижением уровня вырабатываемых гормонов, либо вовсе без изменения тиреоидной панели приводит к тому, что кроме изменения формы шеи одним из первых признаков болезни являются поражения органов и тканей, располагающихся по соседству с эндокринным органом.

Это:

  1. Дискомфорт при глотании. Сдавление шейной части пищевода может при длительном течении аутоиммунного процесса в железе привести к невозможности проглотить твердую пищу или учащения эпизодов поперхивания.
  2. Изменение голоса. Из-за близкого расположения возвратного гортанного нерва может произойти его сдавление гиперплазированным органом. В итоге – нарушение фонации из-за дефекта иннервации мышц гортани и работы голосовых связок. Охриплость вплоть до афонии может стать первой жалобой пациента при обращении к врачу. Тем не менее явление не самое частое среди пациентов с Хашимото.

Вышеперечисленные признаки встречаются чаще при эутиреоидном состоянии, так как при развитии синдрома гипотиреоза на первое место выступают  симптомы дефицита гормонов.

Важно! Обратите внимание на данные симптомы, так как цена запущенного лечения – ухудшение прогноза и качества жизни пациента.

Наиболее яркая клиника развивается при заметном снижении уровня тиреоидных гормонов, когда формируется гипотиреоз Хашимото:

  • сухость кожных покровов;
  • ухудшение состояния ногтей, волос;
  • участки облысения на голове;
  • различной степени отек лица, шеи, нижних и верхних конечностей;
  • снижение когнитивных функций (ухудшение памяти, сложность с концентрацией внимания);
  • вялость, слабость, заметное снижение работоспособности;
  • замедленная речь (чаще это отмечают близкие люди пациента);
  • нарушение менструального цикла;
  • брадикардия и снижение артериального давления (особенно актуально для больных с сопутствующей артериальной гипертензией).

Объективные данные

Данное заболевание в каждом случае имеет различные объективные признаки по причине того, что больные поступают в разные периоды данной патологии. Так у одного пациента можно определить пальпаторно увеличение щитовидной железы, и это будет единственным симптомом.

Однако не стоит забывать о ряде эпизодов случайного обнаружения аутоиммунного тиреоидита при осмотре врачом или проведении дополнительных методов исследования по причине другой патологии.

Тиреоидит Хашимото часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями.
Тиреоидит Хашимото часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями.

Так при гипотиреоидном состоянии возможно определить:

  • пониженное диастолическое артериальное давление;
  • брадикардия;
  • приглушение сердечных тонов;
  • изменение щитовидной железы (уплотненная консистенция, увеличенные размеры, неровная поверхность и подвижность при глотании);
  • сухость кожи;
  • пастозность или даже отечность конечностей и лица;
  • дистрофические изменения ногтевой пластины.

Не стоит забывать и о том, что выше перечислены наиболее часто встречаемые симптомы, так как в редких случаях могут появиться признаки различных синдромов, чье возникновение ассоциировано с аутоиммунным тиреоидитом. При болезни тиреоидит Хашимото эндокринная патология щитовидной железы приводит к нарушению менструальной и репродуктивной функции у женщин.

Одним из таких является энцефалопатия Хашимото – нейроэндокринный синдром, проявлением которого является ряд неврологических расстройств, а именно судорожный синдром, дезориентация в пространстве и во времени, тремор, частичный гемипарез, нарушение памяти, а также психоз.

Дополнительные методы исследования

Для подтверждения диагноза заболевание Хашимото недостаточно данных физикального обследования.

Разберем используемые методы и признаки, которые способны указать на наличие данной патологии:

  1. Анализ крови. Определение уровня тиреоидных гормонов позволяет сделать заключение о гормональной функции щитовидной железы. Определяется увеличенные цифры ТТГ и снижение концентрации тироксина.
    Наряду с общей тиреоидной панелью важное значение имеет определение уровней антител против собственных антигенов ткани железы.

Внимание! Титр антител не коррелирует с выраженностью клинических проявлений.

  1. УЗИ. При помощи ультразвукового исследования можно определить точные размеры органа и рассчитать его объем, что даст достоверные представления о наличии или отсутствии его гиперплазии (см. Расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы: норма и патология).
  2. Допплер метод. Щитовидка Хашимото характеризуется диффузным усилением кровоснабжения всей ткани, что хоть и является неспецифическим критерием, но имеет значение при сочетании с данными УЗИ и лабораторными исследованиями.
На фото представлен метод ультразвуковой диагностики щитовидной железы.
На фото представлен метод ультразвуковой диагностики щитовидной железы.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Так как развивается гипотиреоидный синдром Хашимото лечится с применением заместительной гормональной терапии при достаточном снижении уровня свободного тироксина в крови. Для этого чаще всего используются препараты L-тироксина.

Доза подбирается в строго индивидуальном порядке с учетом степени тяжести тиреоидной недостаточности и переносимости лекарственного препарата. Показанием для назначения его является как заболевание с яркой клиникой, так и субклиническое течение.

Важно! Заместительная гормональная терапия является пожизненной.

При наличии сопутствующих  заболеваний сердечнососудистой системы курс препарата необходимо начинать с меньших стартовых доз, что обусловлено рядом побочных действий L-тироксина, направленных на кардиоваскулярную систему. Инструкция к медикаментозному средству в полной мере описывает все возможные неблагоприятные воздействия на организм человека.

Внимание! Лечение своими руками болезни Хашимото без присмотра эндокринолога строго противопоказано. При обнаружении сходной симптоматики в обязательном порядке обратитесь к специалисту.



В случае наличия абсолютных показаний (большие размеры зоба, угрозамалигнизации) может быть произведено хирургическое вмешательство на щитовидной железе.


Вам помогла статья?
1 раз уже помогла
Рекомендуем похожие статьи
Комментарии
Добавить комментарий
Наверх