Хронический тиреоидит: характеристика клинических форм, тактики коррекции и профилактики

Наличие воспалительного процесса в щитовидной железе может иметь несколько разновидностей, поэтому клинические проявления всегда различны. О хроническом заболевании свидетельствует длительный период течения, что приводит к патологиям секреции тиреоидных гормонов в крови, и больной человек вынужден принимать заместительную терапию.

В большинстве случаев патогенез носит аутоиммунный характер. Чаще всего хронический тиреоидит диагностируют у женщин пенсионного возраста, реже им болеют дети, мужчины и молодые пациентки.

Хронический тиреиодит на фото сделанном при помощи УЗИ

Клинические признаки

При развитии хронической формы, как правило, характерная симптоматика либо отсутствует, либо представлена слабо, потому что падение синтеза из-за разрушения одних клеток, компенсируется усиленной работой оставшихся. Изменение концентрации в крови гормонов связано с деструкцией фолликулов, а затем их нехваткой, после чего наблюдается устойчивая форма гипотиреоза. Подробнее об этом можно узнать из видео в этой статье.

Обратите внимание. В подавляющем большинстве случаев причиной хронического патологического состояния являются нарушения аутоиммунного характера (тиреоидит Хашимото).

Первое, что обращает на себя внимание – дискомфорт или боль в шее, ощущение кома в горле. При ощупывании неприятные признаки усиливаются.

Чем больше будет увеличена железа, тем сильнее выражена клиническая картина:

• боли в суставах;
• общее недомогание;
• учащение ЧСС;
• усиление потливости;
• признаки гипертонии.

В зависимости от пути деструкции болезнь может иметь определенные особенности. Если характер изменения в органе носит атрофический характер, то орган не увеличивается, при этом концентрация гормонов в крови становится меньше. Подобное развитие ситуации более характерно для лиц пожилого возраста или тех, кто подвергся воздействию высокой дозы радиоактивного излучения.

При гипертрофии щитовидной железы, вызванной аутоиммунными нарушениями, она может увеличиваться диффузно или наблюдаются узловые уплотнения. Нередки случаи, когда врач сталкивается с наличием узлов при гиперплазии.

При этом биохимический анализ крови не показывает смещения гормонального фона, или наблюдается тенденция к его несущественному понижению, но бывает и наоборот, когда он смещается в сторону повышения.

Причины и диагностика

Разрушающийся фолликул щитовидной железы

Даже если у человека имеется генетическая предрасположенность, то для развития аутоиммунных нарушений только ее будет недостаточно. Необходим набор дополнительных обстоятельств, которые провоцируют и запускают патологические процессы.

Среди них основными являются:

• любые вирусные инфекции: ОРВИ, грипп, болезни органов дыхания, ЛОР и стоматологические патологии;
• ионизирующее облучение;
• длительное применение препаратов, содержащих йод;
• травмы или операции на щитовидной железе

Комплекс диагностических мер обозначен в таблице.

Таблица. Диагностика хронического тиреоидита:

Заметка. Среди заболевших пациентов гораздо больше тех, кто проживает в местности с дефицитом микроэлемента селена.

Этапы заболевания

В подавляющем большинстве случаев ненормальные реакции со стороны защитных сил организма имеют наследственный характер, однако, для развития недуга одной генетической предрасположенности будет недостаточно. Болезнь может протекать латентно несколько лет и только в определенный момент проявить себя, поэтому возникновение первых признаков носит индивидуальный характер.

Различают несколько этапов:

1. Эутиреоидная фаза. Начальная форма болезни, которая никоим образом себя не проявляет, а секреция гормонов остается на привычном (нормальном) уровне. Сам орган, его морфология и анатомия остаются без изменений. Единственным признаком в этом периоде является повышение концентрации антител к определенным тиреоидным веществам. Продолжительность стадии может быть различной, и часто больные проживают жизнь, не догадываясь о каких-либо изменениях.
2. Субклиническая фаза. Наблюдается увеличенная инфильтрация лимфоцитов в паренхиму щитовидки, что может спровоцировать некоторые деструктивные изменения, при этом несколько уменьшается продукция гормонов (данные анализов). Явные проявления патологии отсутствуют.
3. Тиреотоксическая фаза. Ее можно отнести к пику болезни, потому что симптоматика уже имеет четко выраженный характер. В крови наблюдается избыточное содержание тироксина и трийодтиронина из-за разрушения иммунными клетками фолликулов, в которых содержится запас гормонов примерно на несколько месяцев. Соответственно, тиреотоксическое состояние обуславливается не гиперфункцией железы, а процессом распада клеточных структур. Последнее еще больше усиливает иммунные процессы по отношению к тироцитам, поскольку вырабатываются дополнительные антитела, реагирующие на распавшиеся фрагменты. Подобное состояние длится не долго (до двух месяцев) и пониженный синтез трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) приводит к последней стадии.
4. Гипотиреоидная фаза может длиться до двух лет, после чего работа органа восстанавливается до исходного состояния. Этот период может отсутствовать при хронических процессах.

Обратите внимание. Во время тиреотоксической фазы нет смысла в назначении препаратов, снижающих выработку гормонов щитовидной железы, поскольку их высокая концентрация в крови объясняется деструкцией фолликулов.

Разновидности заболевания

Дискомфорт или боль в нижней части шеи указывают на заболевание щитовидной железы

Негативные процессы в данном случае могут развиваться по двум сценариям: лимфоцитарному и фиброзному, причем эти состояния провоцируют ряд различных вариантов:

• заболевания аутоиммунного характера;
• негнойные разновидности болезни;
• лимфоматозная форма.

В зависимости от характера изменений проявляется симптоматика определенного рода, обусловленная изменениями проходящими в органе:

1. Латентная форма – состояние без внешних проявлений. Признаками наличия патологии являются иммунные нарушения и несущественное увеличение или уменьшение концентрации тиреотропных гормонов в крови. Ультразвуковое обследование оценивает состояние щитовидной железы в пределах нормы.
2. Гипертрофическая форма. В этом случае УЗИ выявляет наличие диффузных изменений тканевой структуры, наличие узлов, причем нарушения могут встречаться как вместе, так и по отдельности. Основным диагностическим критерием выступает пониженная продукция гормонов.
3. Атрофическая форма характеризуется угнетением всех основных функций. Чаще всего подобное состояние характерно для пожилых больных или лиц, облученных большой дозой радиации. Особенно низкий уровень гормонов будет в случае, когда повреждено большинство фолликулов.

Узловой тип

Узел на щитовидной железе

Наличие узловых образований (одного или нескольких) при хроническом тиреоидите встречается довольно часто, особенно если это заболевание аутоиммунной природы (деструкция фолликулов, гиперплазия паренхимы). Диагностика – УЗИ и биохимические показатели крови. После детального обследования назначается лечение исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Операция проводится в редких случаях, чаще используют консервативную терапию:

• заместительная гормонотерапия, например, препарат Левотироксин;
• средства содержащие йод;
• на начальных этапах хорошо зарекомендовала себя народная медицина при одновременной коррекции рациона.

Заметка. Уравновешенность и стабильное эмоциональное состояние человека ускоряют процессы выздоровления, на что указывают проведенные клинические испытания. Поэтому при лечении хронического тиреоидита очень важно избегать стрессов и нервных потрясений.

Лимфоцитарная форма

Данный вид патологического процесса сопряжен с поражением определенных клеток иммунной системы, поэтому заболевание считается органоспецифическим. CD8-лимфоциты (Т-супрессоры) начинают разрушаться, что приводит к возникновению цепочки из ответных реакций, в результате которой клетки Т-хелперы образуют ненормальный симбиоз с антигенами тиреоцитов (CD4-лимфоциты).

Выявление подобных комплексов указывает на наследственную природу патологического аутоиммунного процесса. При этом могут наблюдаться любые иные расстройства в работе щитовидки.

В подавляющем большинстве с проблемой сталкиваются женщины (детородного возраста) и очень редко мужчины. Характерным признаком болезни являются проявления, вызванные увеличением органа – ощущения сдавливания в нижней части шеи, которые причиняют весьма неприятный дискомфорт или даже боль.

Иногда это может стать причиной невозможности проглатывать крупные непрожеванные куски пищи или изменения голоса. Но клиническая картина может быть выражена слабо или вообще не проявляться – все будет зависеть от размера гиперплазии и секреции гормонов.

Хронический фиброзный тиреоидит

В результате патологических процессов паренхима замещается соединительной тканью и образуются спайки, часто с вовлечением в этот процесс соседних органов. Среди больных – 75% женщины.

Обычно ненормальные явления затрагивают только часть органа, поэтому оставшиеся участки полностью компенсируют недостаток синтеза гормонов. В таком случае анализы крови не показывают изменений. Гипотиреоз наблюдается редко и только при условии полного вовлечения железы.

Отличительной особенностью является то, что образующаяся ткань (доброкачественного характера) прорастает в близлежащие мышцы, нервы и даже кровеносные сосуды. В результате возникают спайки, и орган прочно фиксируется или смещается в сторону. Характерной симптоматикой является возникновение давящего ощущения в горле, проблемах при проглатывании пищи, возможны сложности с дыханием по причине повреждения гортани и иннервирующего ее нерва.

По мере прогрессирования болезни постепенно разрушаются фолликулы, а в тканях щитовидной железы обнаруживается повышенное присутствие полиморфноядерных лейкоцитов и клеток плазмы, что указывает на наличие аутоиммунного компонента.

Этот тип патологического процесса несколько отличен от иных хронических видов тиреоидита. Болезнь начинается в нормальной железе и, как правило, диагностируется только уже при появлении зоба.

Ощущение сдавливания или другие признаки проявляются уже при достаточно сильном разрастании соединительной ткани. При сдавливании трахеи, гортани и пищевода лечение выполняется хирургическими способами (удаляют часть железы).

Обратите внимание. Операция при хроническом фиброзном тиреоидите не только убирает негативную симптоматику при сдавливании соседних тканей, но и значительно снижает прогрессирование болезни. Иногда патологические процессы затухают после выполнения биопсии, но причины данного процесса пока не выяснены.

Особенности лечения

Лечение во всех случаях индивидуальное, многое зависит от степени деструкции и клинической картины. При чрезмерном разрушении целостности фолликулов тиреостатики не назначаются, поскольку щитовидка в этот момент не продуцирует высокие дозы гормонов.

В этот момент инструкция предполагает назначение лекарств для устранения негативной симптоматики. При переходе в стойкую гипотоксическую фазу показана гормонозаместительная терапия. В ходе лечения пациент регулярно наблюдается, а дозировки корректируются.

В некоторых случаях заболеванию предшествует подострый тиреоидит, но возможно развивается только он и не переходит в хроническую форму. Важной отличительной чертой в таком случае будет положительная реакция на преднизолон, как правило, в течение трех суток симптоматика резко идет на спад. Кроме этого хорошие результаты дает употребление нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, вольтарен и прочие), что помогает унять неприятную симптоматику.

При отсутствии лечения и неустранении причин развития тиреоидита Прогноз неблагоприятный – заболевание переходит в хроническую форму, и больному придется пожизненно употреблять гормонозаместительную терапию. Не исключено развитие микседемы.

Важно. Лечение может быть отягощено наличием некоторых хронических заболеваний, например, болезни Грейвса, диабета, офтальмопатии и прочих, поэтому в таком случае терапия должна носить комплексный характер.

Профилактика

При хроническом тиреоидите важно соблюдать диету и ограничить животные жиры

Корректировка питания поможет снизить шансы развития патологии. Рекомендуется употреблять больше морской рыбы и меньше жиров животного происхождения.

В меню должно быть достаточное количество растительной пищи (фрукты, ягоды, овощи, крупы и др.), кисломолочных и морских продуктов, которые богаты йодом. Желательно довести суточный показатель данного микроэлемента до показателей нормы. Положительно сказывается на здоровье обильное питье.

Важно минимизировать вред токсических компонентов и радиации, особенно это касается людей, занятых на вредных производствах.

Беременным женщинам важно внимательно следить за состоянием щитовидной железы, особенно если в роду были случаи хронического тиреоидита. Во время вынашивания ребенка иммунные процессы угнетаются, но после родов возможна их увеличенная активность.