" "

Тиреоидит Риделя – скрытый патологический процесс в щитовидной железе

Татьяна Ваврух
Татьяна Ваврух
Обновлено: 27 ноября 2018
3
0
Шрифт А А

Заболевание названо именем врача, впервые описавшего данную форму хронического тиреоидита, которая приводит к медленному образованию зоба в результате разрастания соединительной ткани.

Патология регистрируется крайне редко (0,05% от числа всех нарушений в органе). Тиреоидит Риделя (фиброзный) может развиваться в любом возрасте, но чаще регистрируется у лиц от 35 до 65 лет, женщины страдают чаще, нежели представители сильного пола.

На поздних стадия тиреоидита Риделя формируется зоб из-за разрастания фиброзной ткани
На поздних стадия тиреоидита Риделя формируется зоб из-за разрастания фиброзной ткани


Причины

Основная причина развития заболевания скорее всего носит вирусный характер
Основная причина развития заболевания скорее всего носит вирусный характер

Пока понять, что именно является первопричиной формирования патологии, не удалось.

Однако, врачи и исследователи выдвигают несколько гипотез:



  1. Аутоиммунное происхождение. Эндокринологи предполагают, что недуг является завершающей стадией болезни Хашимото. Но эта версия не кажется правдоподобной, поскольку в крови нет соответствующих антител.
  2. Тиреоидит Риделя является особой формой или этапом подострого тиреоидита. Тем не менее пока нет данных, которые бы достоверно подтвердили трансформацию гранулезной формы в фиброзную.
  3. Поражение вирусами рассматривается как наиболее вероятная причина. В щитовидную железу они могут доставляться гематогенным или лимфогенным путем, а затем провоцировать воспалительные процессы с разрастанием соединительной ткани, сопровождающимся увеличением щитовидной железы.

Обратите внимание. В некоторых случаях фиброзные преобразования затрагивают соседние ткани и даже органы, расположенные вблизи со щитовидкой, что говорит о вирусном происхождении патологического процесса.

Болезнь Риделя носит системный характер, поскольку часто одновременно с ней диагностируются:

  • заболевание Ормонда;
  • склерозирующий холангит;
  • ретробульбарный фиброз.

Патогенез

Если верить теории о вирусном происхождении, то это объясняет патофизиологические изменения в синтезе коллагена, который является одним из главных протеиновых компонентов соединительных тканей, поэтому при развитии воспалительного процесса, фиброзные клетки начинают быстро делиться и замещать нормальную паренхиму.

Это приводит к формированию уплотнений, которые перерастают в зоб. По мере разрастания щитовидная железа начинает сдавливать кровеносные сосуды, пищевод, трахею, близкорасположенные мышечные и нервные ткани.

Важно. Развитие гипотиреоза для этой формы болезни не характерно, однако, снижение секреции тиреоидных гормонов возможно при очень делительном течении болезни Риделя.

Пораженные области железы морфологически напоминают опухоли плотной структуры, имеющие небольшие бугорки на поверхности. Частично или полностью она может находится в своеобразной капсуле. Со временем между неоплазией и близлежащими органами образуются спайки из соединительной ткани.

Клинические проявления

Фото гистологического препарата с фиброзной тканью при болезни Риделя
Фото гистологического препарата с фиброзной тканью при болезни Риделя

Болезнь длительное время никак не проявляется. Через некоторое время щитовидная железа начинает увеличиваться и уплотняться, боли или дискомфорта человек при этом не испытывает, поэтому не обращается к врачу.

Первые признаки появляются только тогда, когда увеличенный орган начинает сдавливать соседние ткани или в них, происходят фиброзные изменения.

При этом больные ощущают:

  • проблемы с дыханием, появляется отдышка;
  • чувство сжатия или кома в горле;
  • осиплость голоса;
  • возможно появление кашля.

Чем больше будет оказываться давление на пищевод и трахею, тем сильнее выражена клиническая картина. У разных людей она может быть неодинаковой, например, у некоторых негативная симптоматика развивается только при физических нагрузках. Для женщин свойственно нарушение двигательной активности задней части языка, а у мужчин наблюдается стабилизация кадыка.

Обратите внимание. При сильном развитии патологического процесса изменяется кислотно-щелочной и белковый обмен, что является причиной формирования микседемы (муцинозного отека). Повышаются риски малигнизации (перерождения нормальных клеток в раковые).

Диагностика

Обследование пациента с характерными признаками тиреоидита Риделя всегда носит комплексный характер. Первичный осмотр и систематику жалоб больного проводит эндокринолог.

Важно дифференцировать заболевание от онкологической патологии, фиброзного зоба и тиреоидита Хашимото. Основные методы обследования указаны на видео в этой статье и нижерасположенной таблице.

Таблица. Диагностика тиреоидита Риделя:

Метод Комментарий

Физикальный осмотр
Физикальный осмотр
Обращают внимание на увеличенную неоднородную поверхность щитовидной железы, как правило, без болевых ощущений при ощупывании. Орган может быть подвижен или нет, что зависит от степени формирования спаечного процесса. Челюстные и шейные лимфатические узлы в нормальном состоянии.

УЗИ
УЗИ
Позволяет оценить наличие и степень развития соединительной ткани, размеры и плотность капсулы. Назначается всем пациентам, потому что цена обследования низкая, а сам метод абсолютно безопасен.

МСКТ
МСКТ
Мультиспиральная компьютерная томография (или может быть назначено МРТ, КТ) показывает степень сращения с соседними тканями и все нюансы увеличения органа. Метод позволяет заподозрить рак.

Пункционная биопсия
Пункционная биопсия
Гистологический анализ дает возможность установить доброкачественность или злокачественность отобранных образцов ткани. В особых случаях этого может быть недостаточно и тогда после резекции патологического образования проводится его повторное цитологическое изучение.

Анализ на аутоантитела
Анализ на аутоантитела
Определяется повышенный титр АТ-ТГ и анти-ТПО. Это важно с точки зрения дифференциальной диагностики. Антитела будут при аутоиммунных патологиях, а при тиреоидите Риделя они в крови отсутствуют.

Лечение

Тиреоидит Риделя требует хирургического лечения
Тиреоидит Риделя требует хирургического лечения

Разросшуюся фиброзную ткань нужно удалять радикальными методами. Поскольку течение заболевания медленное, хирургическое вмешательство проводят в плановом порядке.

Затем больной подлежит диспансерному наблюдению у эндокринолога. После лечения человек должен принимать витамины группы D, тиреоидные гормоны и препараты кальция. Инструкция насчет дозировок и длительности лечения выдается лечащим врачом.

Способ терапии зависит от степени развития соединительной ткани:

  1. Экстирпация перешейка железы. Удаление перешейка, который находится близко к гортани, чаще в большей степени подвержен фиброзу, не изменяет синтетической активности органа после резекции.
  2. Гемитиреоидэктомия – удаление доли и перешейка. Такая операция показана при одностороннем поражении. Метод позволяет устранить патологию и сохранить функциональную активность органа, который после иссечения его части адаптируется к потребностям организма в гормонах и работает в усиленном режиме.
  3. Тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы показано при существенном сдавливании трахеи, которое препятствует движению воздуха. После операции человек будет вынужден пожизненно принимать гормонозаместительную терапию.

Прогноз и профилактика

После полного удаления щитовидной железы нужно будет постоянно принимать тиреоидные гормоны
После полного удаления щитовидной железы нужно будет постоянно принимать тиреоидные гормоны

После оперативного лечения тиреоидита Риделя у большинства пациентов прогноз благоприятный, вероятность развития рецидива очень низкая. Важно после этого проходить регулярные профилактические осмотры у эндокринолога – не реже одного раза в 6 месяцев.



Профилактика заболевания не предусмотрена, поскольку до сих пор не выяснены истинные причины его развития. Людям, входящим в группу риска, рекомендуются постоянные скрининговые обследования на предмет раннего выявления тиреоидита Риделя.


Вам помогла статья?
0 раз уже помогла
Рекомендуем похожие статьи
Комментарии
Добавить комментарий
Наверх