Диффузный зоб щитовидной железы: симптомы и проявления заболевания

Татьяна Ваврух
Татьяна Ваврух
Обновлено: 3 апреля 2019
1957
1
Шрифт А А
Вторая степень диффузного зоба щитовидной железы
Вторая степень диффузного зоба щитовидной железы

В статье описаны симптомы диффузного токсического зоба, все разнообразие его проявлений, дано понятие о формах данной тяжелой патологии. Также здесь перечислены и охарактеризованы степени развития заболевания с наглядными фото и видеоматериалами.

Тяжелое хроническое эндокринное заболевание, — диффузный зоб щитовидной железы симптомы которого исходят практически ото всех систем человеческого организма, имеет аутоиммунную природу. Его развитие связано с появлением дефекта иммунной системы, проявляющегося в продукции антител, направленных против рецепторов ТТГ, стимулирующих работу щитовидки.




Следствием этого является:

  1. Равномерное разрастание тиреоидной ткани.
  2. Гиперфункция железы.
  3. Рост концентрации гормонов, вырабатываемых щитовидкой, — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

У гипертрофированной щитовидной железы имеется собственное название, — зоб.

Этиология и патогенез заболевания

Данная патология чаще всего поражает женщин в возрастной категории 20 – 50 лет. У детей и пожилых людей диффузный зоб возникает очень редко. Что касается причин заболевания и механизмов, запускающих аутоиммунный процесс, то они на текущий момент остаются для эндокринологии задачей, которую еще предстоит решить.

Пока можно говорить лишь о наследственной предрасположенности, реализующейся под воздействием комплекса факторов, как внутренних, так и внешних:



  1. Психических травм.
  2. Болезней инфекционно-токсического характера.
  3. Органических поражений структур головного мозга (травм, энцефалита).
  4. Аутоиммунных патологий.
  5. Курения (см. Щитовидная железа и курение: опасности подстерегают).
  6. Эндокринных нарушений и так далее.

Далее, вырабатываемые со значительным превышением норм тиреоидные гормоны, ускоряют обменные реакции, что приводит к быстрому истощению энергетических ресурсов, как тканей отдельных органов, так и всего человеческого организма в общем. В первую очередь страдают структурные элементы центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.  Подробное описание всех этапов развития патологии описывает видео в этой статье.

Курение является одним из факторов, способствующих развитию диффузного зоба
Курение является одним из факторов, способствующих развитию диффузного зоба

Классификация

У такого заболевания, как зоб диффузный, симптомы во многом зависят от его формы и степени проявления. Патология имеет несколько классификаций.

В зависимости от увеличения щитовидки различают следующие степени заболевания:

  1. Нулевая — зоба нет.
  2. Первая — зоб определяется пальпаторно, однако визуально не различим. Размер долей не превышает по длине дистальную фалангу I пальца руки.
  3. Вторая — Зоб определяется как пальпаторно, так и визуально.

Зоб, в зависимости от формы бывает:

  1. Диффузным.
  2. Узловым.
  3. Диффузно-узловым (смешанным).

По тяжести протекания процесса:

  1. Легкая степень.
  2. Средняя.
  3. Тяжелая.

В зависимости от функционального состояния щитовидки зоб может быть:

  1. Эутиреоидным.
  2. Гипотериоидным.

По локализации он может быть:

  1. Обычным.
  2. Частично загрудинным.
  3. Кольцевым.
  4. Дистопировавшим из закладок эмбриона.

Симптоматика заболевания зависит от всех характеристик, упомянутых в классификации.

Проявления заболевания, в зависимости от тяжести протекания патологического процесса

Диффузно-токсический зоб

Зоб заметен невооруженным глазом
Зоб заметен невооруженным глазом

Диффузно-токсический зоб, симптомы которого весьма разнообразны, в зависимости от выраженности процесса, имеет следующие проявления:

  1. При легкой форме преобладают невротические жалобы. Наблюдается тахикардия, но ЧСС не превосходит 100 уд/мин, без нарушений ритма. Прочие железы внутренней секреции не включаются в патологический процесс.
  2. При средней степени тяжести диффузная щитовидная железа симптомы имеет несколько другие, — к тахикардии, превышающей 110 уд/мин прибавляется потеря веса, достигающая 10 кг в течении месяца.
  3. Тяжелая форма характеризуется прогрессирующей потерей веса, вплоть до кахексии. Кроме того, появляются первые признаки нарушения функционирования сердца, а также печени и почек.

Тяжелая форма развития заболевания, как правило, наблюдается при отсутствии лечения диффузного токсического зоба на протяжении длительного времени, а также, когда люди без должных знаний пытаются справится с этим заболеванием своими руками.

Особенности проявления эутиреоидного состояния

Диффузный эутиреоидный зоб, нулевая степень
Диффузный эутиреоидный зоб, нулевая степень

Поскольку функционирует щитовидка при эутиреоидном зобе нормально, но клиническая картина целиком зависит от степени увеличения железы. Нулевая степень на фоне сохранения нормальной работоспособности органа абсолютно не проявляется. По мере увеличения размеров щитовидки, появляется и постепенно усиливается ее влияние на другие системы организма.

К примеру, эутиреоидный зоб диффузный 1 степени симптомы имеет еще не очень явные:

  1. Общая слабость.
  2. Повышенная утомляемость.
  3. Головные боли.
  4. За грудиной, в проекции сердца появляются неприятные ощущения.

Далее заболевание может прогрессировать и уже диффузный зоб 2 степени симптомы показывает совершенно другие:

  1. Затруднения дыхания.
  2. Ощущения сдавления в шее.
  3. Трудности с глотанием.
  4. Сдавление трахеи, приводящие к приступам удушья и сухому кашлю.

Для того, чтобы не допустить усугубления состояния, следует своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением. Кроме того, следует помнить, что цена лечения тем больше, чем более запущена болезнь.

Проявления различных форм нетоксического зоба

Из-за дефицита йода в тканях щитовидки возникает снижение концентрации йодированных липидов, при нормальном содержании которых угнетается активность местно расположенных факторов роста. При недостаточном содержании йодированных липидов происходит деление тиреоцитов и увеличение количества клеток щитовидки, что вызывает гиперплазию.

Различные формы нетоксического зоба имеют характерные особенности и симптомы, которые мы рассмотрим:

  1. Нетоксичный диффузный зоб – заболевание проявляется постепенно, с чувства дискомфорта в горле, позже появляется першение, могут возникнуть болевые ощущения, по мере роста щитовидки возникают проблемы при проглатывании пищи и воды. Из-за давления на кровеносные сосуды и голосовые связки возникает чувство пульсации в шее, голос меняет тембр и становится более хриплым. Если размеры зоба достигают внушительных размеров могут возникать приступы удушья, появляется одышка, нарушается подвижность языка.
  2. Нетоксический коллоидный зоб – возникает если коллоид скапливается в фолликулах. Фолликул представляет собой функциональную единицу щитовидки, по форме напоминающую мешочек размером не более 1 мм. Внутри он состоит из клеток – тироцитов, а снаружи – из кровеносных сосудов и нервных окончаний. Коллоид является веществом,имеющим желеобразную консистенцию и содержит в себе йод и аминокислоты. Возникновение зоба происходит если нарушается процесс оттока коллоида из фолликулов.

Нетоксический клеточный зоб или коллоидный зоб обнаруживается, когда увеличенная щитовидная железа вызывает дискомфорт. Появляется чувство сдавливания шеи, возникают трудности при глотании, в горле ощущается першение или комок. Нередко заболевание сопровождается головными болями и головокружением, так как увеличенная железа сдавливает нервы и сосуды.

Важно! Если появляются болевые ощущения, это говорит о воспалительных процессах или кровоизлияниях.

  1. Нетоксический мононодозный зоб (одноузловой) или нетоксический многоузловой зоб. Сопровождается появлением в тканях железы плотного образования (узла) количество которых может быть любым. При одноузловом зобе в щитовидке визуализируется только один узел, при многоузловом – два и больше.

Особенности проявлений диффузно-узлового зоба

Отличия диффузного и узлового зоба щитовидной железы
Отличия диффузного и узлового зоба щитовидной железы

Помимо диффузного зоба существуют также смешанная (диффузно-узловая) и узловая его формы. Диффузный зоб — это равномерное увеличение щитовидки, при условии отсутствия в тканях локальных уплотнений. При узловой форме в нормальных структурах появляются патологические узловые разрастания.

Смешанный зоб представляет собой комплекс узловатых образований и диффузного разрастания. Он занимает в структуре патологий щитовидки одно из первых мест по частоте встречаемости.

Первые стадии заболевания могут давать скудную симптоматику либо не давать ее вообще. Но дальнейшее прогрессирование патологического процесса делает проявление заболевания более яркими.

Развитие диффузно-узлового зоба происходит в три степени по международной классификации ВОЗ или в пять по российской:

  • Нулевая степень (I по ВОЗ). Симптомов не имеет, обнаруживается случайно во время обследования других органов
  • Первая степень (I по ВОЗ). Проявляется незначительным ростом веса больного, беспричинным снижением температуры тела, хронической усталостью, гипотонией.
  • Вторая степень (II по ВОЗ). Проявляется проблемами с глотанием, болевыми ощущениями в голове и шее при выполнении наклонов туловища и головы. Поскольку диффузно узловой зоб, симптомы которого постепенно усиливаются, продолжает расти и увеличивать продукцию гормонов, то начинают присоединятся проявления гипертиреоза, — поднимается артериальное давление, появляются отеки, экзофтальм, патологические психомоторные реакции, тремор. Также, по причине сдавления трахеи тканями щитовидки, развивается одышка.
  • Третья степень (II по ВОЗ). На данном этапе своего развития диффузно узловой зоб щитовидной железы симптомы демонстрирует еще более выраженные. Страдают сердечно-сосудистая, эндокринная и нервная системы. Сильно изменена форма шеи. Кожа либо сухая, либо переувлажненная, по причине избыточной выработки содержащих йод гормонов, у нее появляется красноватый оттенок. Со стороны ЖКТ — поносы чередуются с запорами. Больного беспокоит выраженный тремор, гипотония, брадикардия до 40 уд/мин или тахикардия более 100 уд/мин. Не смотря на повышенный аппетит, больные худеют. Изменяя положение головы ощущают резкий приступ удушья. Их мучает постоянная одышка.
  • Четвертая степень (III по ВОЗ). Отличается от предыдущей лишь формой и размером зоба, полностью изменяющего конфигурацию шеи.
  • Пятая степень (III по ВОЗ). Характеризуется крайней тяжесть течения заболевания, при которой страдают многие системы человеческого организма: эндокринная, нервная, пищеварительная, сердечно-сосудистая. Иногда возможен летальный исход. Размеры зоба огромны, что чинно меняет внешний вид больного. Его голос становится осиплым либо полностью пропадает. Снижается интеллект, память, репродуктивные функции.

Врачами используются обе разновидности классификации, но более ценной является российская, поскольку с ее помощью течение зоба описывается намного подробнее.

Девочки, больные кретинизмом
Девочки, больные кретинизмом

Одним из самых сильных проявлений истощения ресурсов щитовидной железы, — гипотиреоза, развившегося еще в детстве, является кретинизм. Он характеризуется выраженным отставанием физического, умственного, психического и интеллектуального развития, низкорослостью, косноязычием, медленным созреванием костей, в некоторых случаях глухонемотой.

Отдельные синдромы, свойственные диффузному зобу

Поражение каждой системы организма приводит к появлению специфических жалоб, кроме того, существует ряд отдельных синдромов, характерных данному заболеванию при гипертиреозе.

Сердечно-сосудистая система

Нарушение нормальной работы сердца и сосудов проявляется:

  1. Тахикардией в покое (до 130 уд/мин), при которой пульсация ощущается в различных частях тела, таких как руки, живот, голова, грудь.
  2. Ростом систолического артериального давления и падением диастолического.
  3. Выраженной миокардиодистрофией (особенно у пожилых людей).
  4. Кардиосклерозом.

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы несут прямую угрозу жизни больного. Борьба с ними должна проводится совместными усилиями эндокринологов и кардиологов, а больными должна четко выполнятся инструкция по лечению, разработанная этими специалистами.

Катаболический синдром

Для него характерны следующие проявления:

  1. Резкое исхудание (до 15 кг) при усилении аппетита.
  2. Общая слабость.
  3. Гипергидроз.
  4. Субфебрилитет по вечерам (встречается у ограниченного количества пожилых пациентов).
  5. Расстройство терморегуляции.

Последнее проявление характеризуется постоянным ощущением жара, благодаря которому больные не мерзнут даже при ощутимо низкой температуре окружающего воздуха.

Органы зрения

Тиреотоксикоз приводит к эндокринной офтальмопатии, характеризующейся следующими симптомами:

  1. Расширением глазных щелей.
  2. Неполным смыканием век, приводящим к «песка в глазах», сухости слизистой глаз, хроническому конъюнктивиту.
  3. Пучеглазием.
  4. Блеском глаз.
  5. Периорбитальным отеком в сочетании с разрастанием периорбитальных тканей.
Эндокринная офтальмопатия
Эндокринная офтальмопатия

Последний симптом, пожалуй, самый угрожающий, поскольку приводит к сдавлению глазного нерва и глазного яблока, повышению внутриглазного давления, появлению боли в глазах, а то и к полной слепоте.

Нервная система

Тиреотоксикоз в первую очередь приводит к психической нестабильности от легкой возбудимости и плаксивости до агрессивности и затруднении концентрации внимания.

Также заболевание приводит к другим нарушениям:

  1. Депрессии.
  2. Расстройствам сна.
  3. Тремору разной выраженности.
  4. Мышечной слабости со снижением объема мышц конечностей.
  5. Повышению сухожильных рефлексов.

При тяжелых формах тиреотоксикоза у больных могут развиваться устойчивые нарушения психики пациента и его личности.

Кости скелета

Продолжительное течение тиреотоксикоза, с избытком тироксина приводит к вымыванию ионов фосфора и кальция из костей, что вызывает:

  1. Разрушение костной ткани.
  2. Снижение массы костей, а также их плотности.
  3. Боль в костях.

Пальцы на руках постепенно становятся похожими на «барабанные палочки».

Желудочно-кишечный тракт

Расстройства пищеварения выражаются в болевом синдроме, неустойчивости стула вплоть до диареи, иногда тошноте и рвоте. Тяжелая форма заболевания приводит к тиреотоксическому гапатозу, — жировой дистрофии печени и цирроза.

Железы внутренней секреции

Поскольку все составные части эндокринной системы взаимосвязаны, то нарушения работы щитовидки приводят к сбоям функционирования многих других желез.

Надпочечники могут страдать от относительной тиреогенной недостаточности, симптомами которой являются:

  1. Кожная гиперпигментация (особенно на открытых участках).
  2. Гипотония.

Нарушение работы яичников по причине тиреотоксикоза это довольно редкое явление, при котором происходят такие изменения:

  1. Снижается частота и интенсивность месячных.
  2. Развивается фиброзно-кистозная мастопатия.

Умеренный тиреотоксикоз может не оказывать влияние на репродуктивную функцию женщины. Угроза тут в другом, — антитела, стимулирующие щитовидку, способны проходить трансплацентарный барьер, приводя в некоторых случаях к проявлению у новорожденных транзиторного неонотального тиреотоксикоза.

Половая сфера мужчин страдает достаточно часто и выражается в гинекомастии и эректильной дисфункции.

Система дыхания

У больных тиреотоксикозом наблюдается учащение дыхания, а также склонность к развитию пневмоний.

Кожные покровы

Тиреотоксикоз оказывает влияние на состояние кожи. Она становится мягкой, теплой и влажной. Иногда развивается витилиго, кожные складки темнеют, что особенно заметно в районе локтей, шеи, поясницы. Волосы выпадают, ногти поражаются онихомикозом и тиреоидной акропахии.

Небольшое количество больных страдает от претибиальной микседемы, выражающейся в отечности, уплотнении, а также эритеме кожных покровов на стопах и голенях, которые при этом еще и зудят.

Претибиальная микседема
Претибиальная микседема

Для того, чтобы диффузный зоб не доходил до своих поздних стадий и не подвергал риску не только здоровье, но и жизнь больного, при появлении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратится к терапевту или эндокринологу.

Особенности диагностики

Предположить развитие заболевания врач может уже в ходе клинического осмотра, анализируя жалобы и объективные данные. В медицине существует общепринятая классификация диффузного зоба по степени увеличения щитовидной железы.

Таблица: Классификация зоба (по Николаеву О.В.):

Степень Характеристика
0 Щитовидная железа (ЩЖ) нормальных размеров, не определяется ни визуально, ни при поверхностной пальпации
I При визуальном осмотре ЩЖ незаметна, однако может определяться при пальпации. Во время глотательных движений пациента на шее определяются контуры перешейка эндокринного органа
II ЩЖ определяется визуально и пальпаторно, но шея имеет нормальные размеры
III ЩЖ заметна невооруженным глазом, шея утолщается, ее контуры сглажены
IV Зоб достигает больших размеров, конфигурация шеи нарушена
V Размеры ЩЖ становятся огромными, трахея и пищевод сдавлены, у пациента возникают проблемы с дыханием, речью, приемом пищи

При отсутствии лечения патология может привести к опасным для жизни осложнениям.

Запущенный случай диффузного зоба (V степень)
Запущенный случай диффузного зоба (V степень)

Последствия диффузного зоба, сопровождающего гипофункцией щитовидной железы:

  • кардиомиопатия и «зобное сердце» — состояние, характеризующееся увеличением правых отделов сердца и недостаточностью кровообращения;
  • сдавливание дыхательных путей и трахеи;
  • хронический диффузный тиреоидит – воспаление тканей щитовидной железы;
  • кровоизлияние и некроз тканей эндокринного органа;
  • злокачественное перерождение – рак диффузного зоба развивается приблизительно в 0,05-0,1% случаев всех хронических заболеваний органа.

Течение диффузного токсического зоба может осложниться:

  • тиреотоксикозом (тиреотоксическим кризом и миокардиодистрофией);
  • сдавливанием зрительного нерва;
  • атрофией сетчатки;
  • тромбозом вен сетчатой оболочки глаза.

Лабораторные методы

Всем пациентам с диффузным зобом назначается ряд лабораторных тестов, включающих:

  • анализ венозной крови на гормоны Т3, Т4 и ТТГ;
  • биохимический анализ с определением общего белка, креатинина, мочевины, прямого и непрямого билирубина, печеночных ферментов;
  • общие анализы крови и мочи;
  • исследование уровня антител к ТПО и ТГ – основные показатели аутоиммунного воспаления щитовидной железы.

Инструментальные методы

В план стандартного обследования пациентов с увеличенной щитовидной железой также входят несколько инструментальных методов:

  1. УЗИ – малоинвазивный и результативный тест, позволяющий оценить размеры, плотность и эхоструктуру органа. При зобе наблюдается равномерное увеличение правых и левых долей, диффузно неоднородная структура щитовидной железы.
  2. Сканирование щитовидки – воздействие на организм изотопов радиоактивного йода, позволяющее выявить функционирующие и полностью «выключенные» участки органа.
  3. Пункционная биопсия с последующим морфологическим исследованием биоптата – по показаниям врача.
На фото – процедура ультразвукового исследования щитовидной железы. Средняя цена теста в частных клиниках –1200 р.
На фото – процедура ультразвукового исследования щитовидной железы. Средняя цена теста в частных клиниках –1200 р.

Современные принципы лечения

Терапия заболевания основывается на устранении причины заболевания, коррекции его симптомов и профилактики осложнений. Если у пациента диагностирован диффузный эндемический зоб, лечение начинается с назначения гормональной терапии (заместительной).

Инструкция предусматривает длительный, иногда пожизненный прием таких препаратов, как L-тироксин, Эутирокс. Рецепты народной медицины и средства, приготовленные своими руками, при гипотиреозе неэффективны.

В современной медицине лечение диффузно токсического зоба может осуществляться тремя возможными способами, представленными в таблице:

Способ лечения Эффективность, особенность и риски применения
Применение медикаментозной терапии В данном случае специалистом назначаются специальные медикаментозные средства — тиреостатики. Таким образом можно добиться разрушения излишнего количества гормонов, выработанных щитовидной железой.

Лекарственные препараты для борьбы с токсическим диффузным зобом
Лекарственные препараты для борьбы с токсическим диффузным зобом
Использование радиоактивного йода или проведение хирургического вмешательства Радиоактивный йод используется с целью полного разрушения щитовидки, в результате чего орган прекращает свое функционирование и продуцирование гормонов. Последствием данного способа борьбы с заболеванием окажется неизбежность гипотиреоза, вынуждающего пациента к пожизненному приему гормональных медикаментозных препаратов.

Операция по удалению образований в щитовидной железе
Операция по удалению образований в щитовидной железе

Принимать лекарства необходимо и в случаях проведения операций по удалению узловых образований в щитовидной железе. Они позволяют заменить удаленный орган и необходимое количество вырабатываемых ним гормонов для нормального функционирования организма.

Осуществление компьютерной рефлексотерапии Диффузный токсический зоб лечение с помощью этого подхода позволяет восстановить основные функциональные возможности и нормализовать уровень гормонов, которые вырабатываются щитовидкой.

Процедура компьютерной рефлексотерапии при зобе
Процедура компьютерной рефлексотерапии при зобе

В данном случае идет речь о возможности эффективно и безопасно восстановить нейро-иммуно-эндокринную регуляцию организма.

Главной особенностью последнего подхода оказывается его комплексность, направленная на устранение причины возникшего заболевания (сбоя в работе иммунной системы человека). В данном случае, если устранить причину, исчезают и симптоматические признаки, и сам тиреотоксикоз.

В тоже время два первых вышеуказанных метода лечения могут устранить симптоматику и никаким образом не воздействуют на то, что стало причиной диффузного токсического зоба. Цена компьютерной рефлексотерапии выше, чем операции или медикаментозных препаратов, но она позволяет полностью избавиться от патологического функционирования одного из наиболее важных органов для нормального существования человека.

Следует обратить внимание на то, что на сегодняшний день нетоксический диффузный зоб лечение проводится только с помощью хирургических вмешательств или благодаря использованию радиоактивного йода.

Учитывая тот факт, что такой зоб отличается степенью своего прогрессирования, назначенное лечение может оказаться различным в зависимости от особенностей протекания болезни и общего состояния пациента. С целью определения, на какой степени находится данная проблема, врач может назначить ультразвуковое исследование или же провести пальпацию, чтобы определить размер щитовидной железы.

Так, диффузный зоб 1 степени лечение заключается в проведении медикаментозной корректировки. Нередко врачи советуют таким пациентам пересмотреть свой рацион, чтобы пытание было более сбалансированным, что позволяет стабилизировать состояние организма.

Определение степени заболевания с помощью УЗИ
Определение степени заболевания с помощью УЗИ

В тоже время диффузный зоб 2 степени лечение может быть, как оставлено с помощью стандартных медикаментов, так и требовать дополнительного более радикального решения. В данном случае хирургическое вмешательство может оказаться довольно щадящим, поскольку сначала врачи занимаются удалением новообразований и узлов, позволяя органу восстановиться и продолжать нормально функционировать.



Ухудшение состояния пациента может стать причиной принятого эндокринологом решения касательно полного удаления щитовидной железы.


Вам помогла статья?
4 раза уже помогла
Рекомендуем похожие статьи

Отзывы и комментарии


Наверх