Тиреоидит острый: признаки воспаления щитовидной железы

Острый воспалительный процесс в щитовидке встречается редко, но имеет массу негативных последствий

Щитовидная железа – небольшой эндокринный орган, регулирующий работу практически всех систем организма. Неудивительно, что признаки ее поражения разнообразны и затрагивают большинство внутренних органов. А как себя проявляет воспаление щитовидки — тиреоидит острый: симптомы патологии разберём в нашем обзоре и видео в этой статье.

Эпидемиология

Острый тиреоидит щитовидной железы – воспаление эндокринного органа, вызванное активацией патогенной бактериальной флоры.

Классификация

Патология входит в обширную группу тиреоидитов, связанных общим поражением функциональных клеток ЩЖ — тироцитов, но имеющих собственные морфологические особенности.

Таблица: Формы тиреоидита:

Название		Описание	Особенности клинической симптоматики
Острый тиреоидит		Гнойное или негнойное бактериальное воспаление тканей щитовидки.	Выражены симптомы интоксикации и болезненность в проекции ЩЖ
Подострый тиреоидит	Гранулематозный (тиреоидит де Кервена)	Негнойное воспаление эндокринного органа, развивающееся после перенесенной вирусной инфекции. Часто имеет аутоиммунный компонент.	Проявления интоксикации выражены умеренно. Для этой формы тиреоидита характерна интенсивная боль в проекции ЩЖ, ее иррадиация в нижнюю челюсть, верхние отделы шеи. В начале заболевания возможна короткая стадия тиреотоксикоза, вызванная массивным разрушением тироцитов и высвобождением в кровь гормонов.
	Лимфоцетарный (безболевой тиреоидит)	Как правило, вызван аутоиммунной реакцией. Часто развивается у женщин в послеродовый период.	Незначительные признаки тиреотоксикоза в начальной стадии. Практически бессимптомное течение: ЩЖ увеличена незначительно, не болит.
Хронический тиреоидит	Лимфоцитарный (тиреоидит Хашимото)	Длительное вялотекущее аутоиммунное воспаление ЩЖ.	Болезнь имеет медленнопрогрессирующее течение. Характеризуется постепенным угнетением функциональной активности щитовидки и стойким гипотиреозом.
	Фиброзный (зоб Риделя)	Редкая форма тиреоидита, сопровождающаяся очаговым или диффузным увеличением размеров ЩЖ и приобретением ею патологической плотности.	На первый план выступают признаки механического давления растущей ЩЖ на дыхательные пути и сосуды шеи.

Острая форма заболевания встречается относительно редко. Согласно статистике, чаще ее диагностируют у женщин.

Причины и патогенез

В клинической практике выделяют две формы заболевания – гнойную и негнойную. Гнойный тиреоидит развивается при попадании в ткани щитовидной железы патогенных микроорганизмов.

Чаще главным этиологическим фактором заболевания становятся бактерии —  стафилококки (St. aureus, St. haemolytica) или стрептококки. Реже определяются возбудители из грибковой флоры.

В 85% случаев причиной острого тиреоидита являются бактерии

Попадание инфекции в щитовидку происходит гематогенным или лимфогенным путем. При этом главную опасность представляют как хронические воспалительные очаги в организме (тонзиллит, аденоидит), так и острые процессы (сепсис, пневмония).

Также возможно прямое проникновение бактерий в эндокринный орган при травмах. Часто острый тиреоидит развивается на фоне врожденных пороков развития ЩЖ — щитовидно-язычного свища или кист.

Острый негнойный тиреоидит развивается после травм шеи, кровоизлияний в ЩЖ, а также на фоне длительной или интенсивной лучевой терапии.

Важно! Острый аутоиммунный тиреоидит в клинической практике практически не встречается. Нарушения работы защитной системы организма обычно приводят к подострому или хроническому воспалению ЩЖ.

В патогенезе острого тиреоидита выделяют несколько последовательных стадий:

• уплотнение и отек тканей ЩЖ;
• формирование абсцесса эндокринного органа;
• нарушение синтеза гормонов в зоне воспаления;
• формирование общей реакции организма на патологические изменения.

При воспалении ЩЖ слегка увеличена в размерах, отечна, болезненна (см. фото)

Обратите внимание! Поскольку при остром тиреоидите обычно наблюдается очаговое (локальное), а не распространенное воспаление, общий гормональный фон у пациентов, как правило, остаётся нормальным.

Клинические особенности

Острый тиреоидит всегда развивается внезапно и имеет яркую клиническую симптоматику.

Среди признаков патологии:

• резкое повышение температуры до 40-41 °С;
• сильный озноб;
• тахикардия;
• боли в шее в проекции щитовидной железы, усиливающиеся при глотании, кашле и иррадиирующие в нижнюю челюсть, уши, затылок, язык;
• резкая слабость, сонливость, утомляемость;
• миалгии и артралгии;
• головные боли.

Обратите внимание! При остром негнойном тиреоидите у пациента развивается асептическое воспаление. Симптоматика схожа с гнойным вариантом заболевания, однако клинические проявления менее выражены.

Обычно состояние пациента классифицируется как тяжёлое.

Без специфического лечения патология может привести к серьезным осложнениям:

• гнойное расплавление соседних органов и тканей;
• прогрессирующее гнойное воспаление соседних органов (трахеит, ларингит, медиастенит и др.);
• аспирационная пневмония, абсцесс легочной ткани;
• распространение инфекции по всему организму, сепсис;
• редко – стойкий гипотиреоз.

Сепсис характеризуется распространением инфекции по сосудистому руслу во все органы

В среднем острая форма тиреоидита продолжается 1-2 месяца. Если по истечению этого срока не было диагностировано полное выздоровление пациента, специалисты говорят о развитии подострого воспаления ЩЖ.

Методы диагностики

Диагностика острого тиреоидита строится на результатах клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Стандартная врачебная инструкция подразумевает проведение следующих видов обследования:

• Клиническая диагностика:
  1. осмотр области шеи (припухлость в проекции щитовидки);
  2. пальпация ЩЖ (выраженная болезненность, иногда специалист может определить участок размягчения тканей с флюктуацией – сформировавшийся абсцесс);
  3. пальпация регионарных шейных лимфоузлов (увеличение в размерах, повышенная чувствительность и другие признаки лимфаденита);
  4. оценка общих признаков интоксикации (выражены значительно).
• Лабораторная диагностика:
  1. ОАК (лейкоцитоз с нейтрофиллезом и сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ);
  2. анализы на тиреоидные гормоны ТТГ, Т3, Т4 (обычно в пределах нормы).
• Инструментальная диагностика:
  1. УЗИ (наличие неоднородной структуры при нормальных размерах ЩЖ, возможна визуализация округлого гипо- или анэхогенного образования – абсцесса).

Подтвердить развитие острого воспаления можно с помощью УЗИ

Актуальные подходы к лечению

Терапия острого гнойного тиреоидита проводится в условиях хирургического стационара.

Показаны:

1. Антибиотики (препараты выбора – защищённые пенициллины и цефалоспорины).
2. Антигистаминные средства: Тавегил, Диазолин, Супрастин.
3. Дезинтоксикационные мероприятия: обильное питье, внутривенное вливание солевых растворов или гемодеза.

Антибиотикотерапию предпочтительно назначать только после проведения анализа на чувствительность возбудителя к противомикробным препаратам. В случае если сделать тест невозможно (или получение результатов займет какое-то время), предпочтительно использовать лекарства широкого профиля (Цефтриаксон, Амоксиклав и др.).

Важно, чтобы подходящие антибиотики пациенту выписал врач

В случае если в тканях щитовидной железы уже сформировался абсцесс, назначается оперативное лечение. В ходе вмешательства хирург вскрывает полость абсцесса, производит иссечение тканей, подвергшихся гнойному воспалению.

При необходимости в полости распада оставляют дренаж. Если абсцесс вскрылся самопроизвольно (например, в средостение или трахею), проведение операции требуется немедленно. Цена промедления в этом случае – человеческая жизнь.

При формировании абсцесса в щитовидке не избежать операции

Специфическая профилактика острого тиреоидита пока не разработана. Чтобы избежать развития этого заболевания, специалисты советуют полноценно питаться, следовать принципам ЗОЖ, не пренебрегать закаливанием и своевременно лечить хронические очаги инфекции (кариозные зубы, лор-органы).

Не стоит недооценивать такую патологию, как острый тиреоидит: симптомы + лечение заболевания в практической медицине имеют множество нюансов. Чтобы избежать быстрого ухудшения состояния и возможного развития осложнений, важно обратиться к терапевту и эндокринологу как можно раньше: своими руками с проблемой не справиться.

Своевременная этиологическая и патогенетическая терапия заболевания и соблюдение всех врачебных рекомендаций позволят быстро избавиться от неприятных клинических проявлений воспаления щитовидки и приблизить выздоровление.