Будущая мама должна знать как связан аутоиммунный тиреоидит и беременность

Аутоиммунный тиреоидит – это патология работы щитовидной железы, вызванная сбоем иммунной системы. Суть заболевания состоит в атаке лимфоцитов на ткани органа, что в результате приводит к его деградации.

Конечным итогом является хронический гипотиреоз. Чаще страдают женщины, мужчины сталкиваются с подобными проблемами в 10-15 раз реже.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность имеют определенную взаимосвязь, поскольку болезнь развивается при наследственной предрасположенности, усиленной изменением гормонального фона, что может привести к осложнениям различного характера.

Каждая мама должна заранее приложить усилия, чтобы создать здоровые условия для развития ребенка

Общие сведения

В прошлом заболевание называли тиреоидит Хашимото. Это фамилия японского доктора, впервые описавшего данную патологию, однако, впоследствии недуг чаще стали называть аутоиммунным.

При вынашивании ребенка примерно у 15% забеременевших женщин наблюдается угнетение щитовидной железы защитными механизмами, а после родов подобная ситуация может развиться у 5-7 %.

Обратите внимание. В подавляющем большинстве случаев болезнь возникает в первом триместре.

Причины

Схема атаки иммунных клеток на ткани щитовидной железы

Основной фактор угнетения иммунной системой клеток паренхимы щитовидной железы состоит в том, что антитела начинают ошибочно воспринимать ее ткани в качестве чужеродных агентов и уничтожать их. Подобное явление называют аутоиммунным, вне зависимости от части тела, где оно происходит. Проще говоря, это процесс, когда организм самостоятельно уничтожает собственные клетки.

Почему так происходит, доподлинно установить до сих пор не удалось. Определённо известно, что патология имеет наследственный характер, но одной только генетической предрасположенности для возникновения заболевания недостаточно.

Довольно часто оно возникает одновременно с другими аутоиммунными патологиями, а также при наличии следующих факторов риска:

• вирусные или бактериальные инфекции;
• получение высокой дозы радиации;
• чрезмерное увлечение солнечными ваннами;
• после травмирования органа;
• дефицит или переизбыток йода в организме.

Обратите внимание. В некоторых странах отмечается повышенное количество регистрируемых диагнозов. Это связано с тем, что в этих регионах наблюдается низкая концентрация селена, дефицит которого может спровоцировать данное заболевание.

Патогенез

В начале патологического процесса наблюдается повышенная инфильтрация лейкоцитов в ткань органа, что провоцирует начало формирования иммунного ответа. Тиреоциты (клетки щитовидки) и фолликулы подвергаются атаке и разрушаются.

Процесс усиливается еще и потому, что моноциты атакуют остатки распавшихся тканей, а это только усиливает активность защитных механизмов. На первых порах в крови не наблюдается изменений концентрации гормонов, ввиду того, что их недостаток вполне компенсируется увеличением синтетической активности здоровыми тканями.

Затем за счет выброса в кровь тиреоидных веществ, концентрирующихся в бывших фолликулах, регистрируется повышение гормонального фона, поэтому в некоторых случаях это путают с гипертиреозом. После деструкции определенной части паренхимы развивается гипотиреоз, и снижается выработка тиреоидных гормонов.

Симптоматика

Признаки дисфункции щитовидной железы

Как правило, чаще всего первые признаки заболевания проявляются в начале беременности. Клиническая картина будет зависеть от степени и вида патологии.

Поскольку заболевание может долгие годы пребывать в латентном состоянии, то гормональная перестройка, происходящая при вынашивании ребенка, провоцирует возникновение симптоматики, связанной с прогрессированием патологического процесса. Аутоиммунный тиреоидит протекает в несколько стадий, которые последовательно сменяются.

Отсутствие соответствующей терапии ведет к усугублению деструктивных процессов, что может вызвать разрушение значительной части органа. В конечном итоге развивается хронический стойкий гипотиреоз, поэтому в будущем потребуется постоянная гормонозаместительная терапия.

Течение заболевания может быть разное, потому что все будет зависеть от состояния щитовидной железы. Проявляющиеся признаки указаны в таблице.

Таблица. Симптоматика аутоиммунного тиреоидита:

Заметка. При аутоиммунном тиреоидите функциональная активность щитовидной железы довольно часто не изменяется или изменяется очень слабо, поэтому симптоматические проявления трудно заметны, а в отдельных случаях и вовсе отсутствуют.

Признаки тиреоидита при беременности

Инфильтрация лимфоцитов в фолликулы железы

У беременных женщин есть одна особенность, которая скрывает негативные проявления или уменьшает их. Все дело в том, что при развитии в утробе плода происходит естественное подавление иммунных процессов.

Это прямым образом сказывается на течении тиреоидита. Атака агрессивных моноцитов на ткани щитовидной железы снижается или полностью прекращается, что положительным образом сказывается на самочувствии женщины.

Заболевание начинает прогрессировать после появления ребенка (послеродовой тиреоидит). Признаки гипертрофической фазы могут возникнуть уже через 100 дней (в среднем).

Такие явления отрицательно сказываются на лактации. Важно осознавать, что названая симптоматика не отличается специфическими признаками, поэтому нередко ее могут трактовать неправильно.

Часто у пациенток не обнаруживается вообще никаких признаков, а гормональный фон остается в норме (эутиреоз). Примерно через полгода (плоть до года) у женщины устанавливается устойчивый гипотиреоз.

Осложнения беременности

Тиреоидит Хашимото может негативным образом сказаться за здоровье матери и ребенка.

Наиболее опасными последствиями считаются:

• самопроизвольный аборт (выкидыш);
• кровотечения во время родов или при вынашивании ребенка;
• поздний токсикоз (гестоз);
• уменьшение красных кровяных телец и гемоглобина в эритроцитах;
• рождение недоношенного ребенка;
• фетоплацентарная недостаточность (ФПН);
• развитие ишемических процессов в тканях развивающегося плода, что негативным образом сказывается на формировании его органов.

Аутоиммунный тиреоидит – одна из причин женского бесплодия. Дефицит йодосодержащих гормонов сказывается на работе всей эндокринной системы.

Это влечет необратимые нарушения репродуктивной способности, например, не происходит полноценного созревания фолликулов в яичниках, нарушается процесс овуляции и прочие негативные явления. В таком случае без специальной медикаментозной терапии зачать ребенка естественным путем становится невозможно.

Вынашивание плода при наличии заболевания также сопряжено с определенными проблемами. Главная опасность (по различным причинам) состоит в угрозе преждевременного прерывания беременности. В первые полтора месяца после оплодотворения яйцеклетки эмбриональное развитие проходит под полным контролем гормонов матери, часть из которых производится щитовидной железой.

В случае их недостатка высока вероятность выкидыша. Если первый триместр беременности не был отмечен чрезвычайными ситуациями, то при наличии аутоиммунного тиреоидита существует определённый риск преждевременных родов и даже гибели ребенка в утробе матери.

Негативные последствия для эмбриона могут быть менее катастрофическими, например, когда в женском теле вырабатываются высокочувствительные тела к тиреоглобулину и тиропероксидазе. Они способны беспрепятственно преодолевать плаценту.

Оказавшись в кровяном русле ребенка, они начинают атаковать паренхиму щитовидной железы будущего младенца. Таким образом, в материнской утробе уже происходят деструктивные нарушения в различных органах плода.

Это прямым образом сказывается на формировании у ребенка хронического гипотиреоза. В будущем малыш будет слаб, умственное и физическое развитие замедлится.

Если у женщины во время беременности был недостаток секреции гормонов щитовидной железы, потому что она страдала атрофическим аутоиммунным тиреоидитом, то это становится еще одной причиной того, что ребенок плохо растет и с большим трудом осваивает школьный материал.

В чем заключается вредное воздействие АИТ на половую сферу?

Хотя ученые и не выработали единого мнения относительно влияния аутоиммунного тиреоидита на репродуктивное здоровье женщины, однако при наличии этого заболевания отмечается целый ряд расстройств функции продолжения рода у представительниц слабого пола:

1. Трехкратное превышение частоты нарушений менструального цикла по сравнению со средним в популяции (от 23.4% до 70%), которые представлены олигоменореей, гиперменореей, меноррагией, стойкой аменореей.
2. Бесплодие по причине гипотиреоза, провоцирующего недостаточность лютеиновой фазы при сохраненной регулярности менструального цикла.
3. Нарушено нормальное пульсовое выделение лютеинизирующего гормона по причине отсутствия достаточного количества дофамина, образование которого падает из-за дефицита трийодтиронина.
4. Преждевременная яичниковая недостаточность (у 27% пациенток, страдающих от данной патологии, выявлен АИТ).
5. Синдром поликистозных яичников (женщины с аутоиммунным тиреоидитом болеют им втрое чаще среднего по популяции).
6. Гипогонадотропная аменорея.
7. Хроническая ановуляция.
8. Дисфункциональное маточное кровотечение.
9. Вторичная гиперпролактинемия с симптомами, характерными гиперпролактинемическому гипогонадизму.

Диагностика

Чаще всего аутоиммунный тиреоидит имеет генетические предпосылки

Рождение здорового ребенка требует от матери пристального внимания как к своему здоровью, так и к состоянию плода. Крайне важно при планировании беременности или после зачатия проводить мониторинг состояния, исключить все возможные патологии или максимально сократить их вероятное развитие.

Как уже упоминалось выше, при аутоиммунном тиреоидине женщина может не ощущать негативной симптоматики, особенно при естественном угнетении защитных механизмов во время беременности. Обследование проводится в обязательном порядке в том случае, если у ближайших родственников было подобное заболевание.

Диагностические процедуры выполняются комплексно. Врач эндокринолог проводит физикальный осмотр. При наличии болезни ее размер может быть как увеличен, так и уменьшен, ткань уплотнена, но без новообразований. Орган остается подвижным (нет сращивания с близко расположенными тканями).

Важно. Поскольку симптоматика у беременных женщин часто проявляется слабо или отсутствует, то скрининговое обследование должно быть осуществлено не позднее начала 2 триместра.

Лабораторные исследования

Биохимический анализ крови является одним из высокоинформативных диагностических методов. На наличие аутоиммунного тиреоидита указывает увеличенная концентрация антител к тиреотропному гормону, тиреоглобулину и тиреопероксидазе. Помимо этого, изучают уровень Т3 и Т4, которые могут быть повышены или понижены в зависимости от стадии болезни.

Инструментальная диагностика

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ)

Состояние щитовидной железы можно оценить с помощью УЗИ. Исследование показывает структуру паренхимы, ее плотность, наличие новообразований и размер органа. При тиреоидите Хашимото показано проведение ультразвуковой диагностики каждые два месяца вплоть до родов.

При необходимости может быть назначена аспирационная тонкоигольная биопсия. В результате получают образец паренхимы.

Изучение гистологического образца позволяет установить инфильтрацию клеток иммунной системы в ткани, выявить деструктивные процессы и понять их степень. Подобный анализ важен при сомнениях относительно точности диагноза, потому что в некоторых случаях при определении заболевания другие методы не позволяют получить достоверные результаты.

Дифференциальная диагностика

При аутоиммунном тиреоидите симптоматические признаки довольно часто не имеют специфического окраса. Поэтому важно отличать заболевание от диффузного зоба, при котором не может увеличиваться численность антител в крови, но имеется пучеглазие.

Заболевание является доброкачественным, для него не характерно формирование неоплазий, но в редких случаях регистрируют лимфому. Еще одним важным отличием выступает повышенная степень инфильтрации лимфоцитов к тканям щитовидной железы и наличие крупных оксифильных клеток.

Лечение

Схему терапии определяет лечащий врач на основании диагностических данных, срока беременности и общего состояния здоровья женщины. Весь процесс должен в обязательном порядке сопровождаться регулярными мониторинговыми исследованиями.

Основная суть всех предпринимаемых мер состоит в предупреждении развития гипотиреоза. Как правило, при низком уровне тиреотропного гормона назначают небольшие дозы левотироксина натрия, которые после повышения ТТГ корректируют.

В противном случае, когда гормонов выделяется свыше нормы, лечение медикаментозными препаратами не показано, но проводится симптоматическая терапия для устранения:

• диспепсических расстройств;
• тахикардии;
• расстройств психики.

Важно. При назначении лекарственных препаратов для лечения аутоиммунного тиреоидита во время беременности, женщина должна сдавать анализ крови каждые 4 недели.

После родов лечение продолжается. В данном случает могут быть назначены кортикостероидные и иммуносупрессивные лекарственные средства, но только при условии тяжелого состояния и постоянного врачебного контроля.

В редких случаях проводится хирургическое вмешательство. Как правило, операция требуется если орган слишком увеличен и давит на соседние ткани, что приводит к их дисфункции. Во время беременности операция не проводится.

Планирование беременности

При дисфункции щитовидной железы не рекомендуется зачатие до устранения негативной симптоматики

Если аутоиммунный тиреоидит является причиной дефицита гормонов щитовидной железы, то это может быть причиной бесплодия, потому что в этом случае нарушается развитие и созревание яйцеклетки, значит, зачатие произойти не сможет. При успешном образовании эмбриона и низком уровне гормонов Т3 и Т4 повышается вероятность самопроизвольного аборта. Как правило, подобное случается до восьмой недели. Исходя из вышеизложенного нельзя беременеть при ненормальном гормональном статусе.

Важно. Будущие мамы, имеющие диагноз аутоиммунный тиреоидит, могут планировать беременность только при условии эутиреоза – нормальной синтетической активности щитовидной железы.

Подготовку к зачатию и предстоящей беременности должен осуществлять лечащий врач. Производится коррекция синтетической активности железы путем назначения медикаментов.

Женщине выдается подробная инструкция по приему и периодике лабораторной диагностики. После зачатия гормональный фон претерпевает существенные изменения, что обязывает проводить постоянный мониторинг и коррекцию доз лекарственных препаратов.

Аутоиммунный тиреоидит и ЭКО

При наличии рассматриваемого заболевания зачать и выносить ребенка невозможно. Причины кратко описаны в статье и более подробно изложены на этом видео.

Кроме того, могут быть иные причины, препятствующие беременности. После полного обследования и курса лекарственной терапии, направленного на коррекцию гормонального фона, в специализированных клиниках проводится детальная диагностика, после которой определяется вероятность осуществления экстракорпорального оплодотворения.

Существенным недостатком искусственного зачатия в данном случае является цена и невозможность гарантии вынашивания плода. Поэтому прогнозировать и оценивать вероятность рождения ребенка может только врач, основываясь на результаты диагностики и наблюдений за пациенткой.