Щитовидная железа и сердце – какая связь?

Татьяна Ваврух
Татьяна Ваврух
Обновлено: 9 марта 2017
3460
1
Шрифт А А
Могут ли проблемы с щитовидкой влиять на сердце?
Могут ли проблемы с щитовидкой влиять на сердце?

В статье пойдет речь о нарушениях со стороны сердечнососудистой системы при заболеваниях щитовидной железы – какой механизм возникновения, клиническая картина и методы лечения. Кардиоваскулярная является одной из наиболее чувствительных систем наряду центральной нервной по отношению к изменению уровня тиреоидных гормонов.

Нередко нарушения с ее стороны предполагают наличие эндокринной патологии, так как щитовидная железа и сердце являются неразрывно связанными между собой.



Нормальная функция тиреоидных гормонов

Прежде чем разбирать нарушения со стороны сердечнососудистой системы, возникающие вследствие эндокринных заболеваний, следует обсудить вопрос о том, как щитовидка влияет на сердце в норме.

Действие тироксина и трийодтиронина является внутриклеточным, где они связываются с альфа и бета-рецепторами, расположенными в ядре. После связи гормона с соответствующим рецептором, последний преобразовывается в фактор транскрипции, который связывается с определенным участком ДНК клетки. Более подробно об этом в видео в этой статье.

Признаки сердечной недостаточности.
Признаки сердечной недостаточности.

Таким образом, происходит внутриклеточное изменение функции всех органов и систем под воздействием гормонов щитовидной железы. Например, стимуляция транскрипции под воздействием гипертиреоза, и, соответственно, усиление синтетических процессов.



Воздействие тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему происходит посредством основных 4 точек приложения:

  1. Увеличение сердечного выброса и кровотока в тканях. На фоне возрастающего кровотока при гипертиреоидизме сердечный выброс может возрасти на 60% от исходного показателя, а кровоток увеличится на 50%.

Факторами, способствующими таким кардинальным изменениям, являются в первую очередь увеличение основного обмена под влиянием тироксина и трийодтиронина, а также увеличенный метаболизм во всех тканях. Это приводит к повышенной потребности этих тканей в кислороде и питательных веществах, что требует усиленной перфузии данных органов.

Вазодилятация является компенсаторным механизмом сосудистой системы, приспосабливающейся под потребности организма. Кроме усиленного потребления возрастает и отдача метаболитов из данных тканей.

Внимание! Значительная вазодилятация и увеличение кровотока происходит также в кожных покровах, что требует увеличить теплоотдачу. За счет этого, кожа становится влажной и горячей на ощупь – один из признаков какое оказывается влияние щитовидной железы на сердце.

  1. Учащение сердечных сокращений. Данный эффект является клинически значимым для врача, так позволяет еще на додиагностическом этапе судить о гипер- или гипофункции щитовидной железы. Вслед за увеличением сердечного выброса следует и тахикардия, но она на столько превышает ожидаемые для данной фракции выброса цифры, что позволяет судить и о прямом воздействии тироксина на сердечную мышцу, а не только компенсаторном механизме развития.
  2. Усиление сердечных сокращений. Повышенная ферментативная активность кардиомиоцитов на фоне даже незначительного увеличения в крови гормонов щитовидной железы приводит к увеличению силы сокращений сердца. Особенно отчетливо это проявляется при повышении нагрузок на сердце, а именно при субфебрильной или фебрильной температуре, а также при физической активности.

Важно! Данный фактор является решающим в формировании такой патологии, как тиреотоксическая кардиомиопатия.

  1. Изменение артериального давления. Для увеличения уровня тиреоидных гормонов характерно повышение систолических цифр давления на фоне одновременного снижения диастолического давления. Это приводит к значительному возрастанию пульсового давления и развитию изолированной систолической артериальной гипертензии.

Вышеописанные физиологические влияния подтверждают, в какой степени тесно связаны между собой сердце и щитовидная железа.

Патология щитовидной железы

Влияние щитовидки на сердце зависит напрямую от функционального состояния органа внутренней секреции.

Тиреотоксикоз

Гипертиреоз, характеризующийся высоким уровнем тироксина и трийодтиронина в крови с одновременным снижением тиреотропного гормона, характеризуется стимуляцией работы большинства органов и тканей за счет увеличения основного обмена и метаболизма, о чем было сказано выше.

На фото представлена ЭКГ пациента с экстрасистолией.
На фото представлена ЭКГ пациента с экстрасистолией.

Непосредственное действие гормонов на миокард, а также компенсаторное учащение сердцебиения из-за увеличения потребности тканей в кислороде приводит к появлению аритмии, в первую очередь синусовой тахикардии и экстрасистолии. Возрастает также лабильность пульса при эмоциональных и физических напряжениях.

Важно! Отличием тиреотоксической тахикардией от других причин является ее наличие в состоянии покоя и во время сна.

При этом пациенты жалуются на нехватку воздуха, ощущения частого сердцебиения, перебоев в работе сердца, а при тяжелом приступе и вовсе могут находиться в пресинкопальном состоянии.

В случае если причина нарушенного ритма сердца – гипертиреоз успокоить быстрое сердцебиение помогут вагусные пробы (направленные на активацию блуждающего нерва и замедление сердечных сокращений):

  • проба Вальсальвы–пациент должен глубоко вдохнуть и после этого провести форсированный выдох при закрытом рте и носу;
  • дайвинг-рефлекс – ополаскивание лица холодной или ледяной водой;
  • покашливание;
  • рефлекс Ашнера проводится путем надавливания на глазные яблоки.

У 60-80% больных с гипертиреозом наблюдается изолированная систолическая гипертензия.

Признаки, обнаруживающиеся при объективном осмотре:



  • расширение перкуторных границ сердца;
  • систолический шум на верхушке и в пятой точке и иногда на основании сердца из-за ускорения кровотока в полостях сердца;
  • увеличение пульсового давления.

Чтоб увидеть, щитовидная железа как влияет на сердце, проводится ряд инструментальных исследований, среди которых наиболее показательными являются ЭКГ и Эхо-КГ.

Электрокардиографические признаки сердечной патологии:

  • синусовая тахикардия;
  • эпизоды преждевременных желудочковых сокращений (экстрасистолии);
  • фибрилляция предсердий (отсутствие зубца Р, разные интервалы RR и волны фибрилляции f);
  • признаки гипертрофии левого желудочка;
  • укорочение интервала PQ;
  • депрессия сегмента STи инверсия зубца Т при нарастании дистрофических изменений.

Отличительной особенностью патологии сердца при гипертиреозе является быстрое нарастание сердечной недостаточности. Однако ее ранние признаки трудно заметить из-за клиники тиреотоксикоза. Цена несвоевременного лечения тиреотоксикоза – развитие недостаточности кровообращения.

Низкая функциональная активность щитовидной железы

Патология сердца при гипотиреозе проявляется обратными клиническими проявлениями таковым при тиреотоксикозе и нарастает не так быстро, как при повышенной активности щитовидной железы.

Характерные изменения системы кровообращения:

  • брадикардия;
  • смещение границ сердца;
  • повышение диастолического артериального давления.

Отличительные особенности состояния гипотиреоз и сердце с его нарушенной функцией можно диагностировать также при помощи ЭКГ. Признаки не являются специфическими, но вместе с результатами лабораторных анализов, подтверждающими гипотиреоидное состояние, позволяют диагностировать данные изменения вследствие нарушенной функции щитовидной железы.

  • удлинение интервала RR;
  • уменьшение вольтажа зубцов;
  • депрессия сегмента ST;
  • снижение зубца Т или его инверсия.

Брадикардия может быть синусовой или вследствие нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Признаки брадикардии на ЭКГ.
Признаки брадикардии на ЭКГ.

В тяжелой запущенной ситуации нарушенной деятельности сердца больные могут предъявлять жалобы на сильную слабость, снижение работоспособности, эпизоды головокружения вплоть до потери сознания. При появлении подобных симптомов особенно наряду с системными признаками гипотиреоза не стоит заниматься лечением своими руками, а необходимо обратиться к эндокринологу.



Важно помнить о том, что наличие брадикардии является противопоказанием для назначения ряда препаратов, используемых в кардиологической практике. Всегда нужно читать, что пишет инструкция к препарату для предотвращения его нежелательного воздействия на организм человека.


Вам помогла статья?
10 раз уже помогла
Рекомендуем похожие статьи
Комментарии
  • Екатерина
    Ответить

    Я все никак не могу заставить себя пойти к доктору, хотя уже в моем молодом возрасте я чувствую как быстро устаю и слабею.

Добавить комментарий
Наверх