" "

Анализ гормонов щитовидной железы и антител к ее тканям

Татьяна Ваврух
Татьяна Ваврух
Обновлено: 18 февраля 2018
747
1
Шрифт А А

Данная обзорная статья посвящена основным биологически активным веществам, выделяемым щитовидной железой, — трийодтиронину (Т3), тироксину (Т4, тетрайодтиронин) и кальцитонину.

Рассмотрены их нормы в периферической крови, основные задачи, главные причины роста или снижения концентрации. Но основное внимание уделено такой теме, как анализ гормонов щитовидной железы, — как его делают, где и почем. Информацию дополняют видео в этой статье и фото галерея.

Образование, депонирование и активация гормонов щитовидной железы
Образование, депонирование и активация гормонов щитовидной железы




Комплекс тиреоидных гормонов решает в человеческом организме множество самых разных задач и нет такого органа или системы, на которую не влияла бы их концентрация в крови. Однако наиболее важное задание на гормонах Т3 и Т4 заключается в контроле энергетического обмена на клеточном уровне, а кальцитонина, — в регулировке кальциевого обмена.

Повышение уровня тиреоидных гормонов

Если Т3 и Т4 начинают, по ряду причин, выделяться более интенсивно, чем это нужно нормально функционирующему организму, наблюдается патологическое состояние, называемое тиреотоксикозом и проявляющееся даже на начальном этапе следующей симптоматикой:

  • тремором;
  • потливостью;
  • нервозностью;
  • чувством жара;
  • раздражительностью.
Раздражительность может указывать на превышение нормального уровня тиреоидных гормонов
Раздражительность может указывать на превышение нормального уровня тиреоидных гормонов

При дальнейшем прогрессировании заболевания, начинают развиваться аритмии и сердечная недостаточность. При своевременных диагностике и лечении, в большинстве случаев, для купирования такого состояния вполне достаточно медикаментозных препаратов. В тяжелых и запущенных случаях не обойтись без операции с возможной последующей терапией радиоактивными изотопами йода.



Понижение уровня тиреоидных гормонов

Обратная ситуация, когда тиреоидных гормонов не хватает, называется гипотиреозом. Его проявления во многом противоположны предыдущему патологическому состоянию.

Для гипотиреоза характерны:

  1. Вялость.
  2. Слабость.
  3. Зябкость.
  4. Отечность.
  5. Депрессия.
  6. Сонливость.
  7. Ослабление потенции.
  8. Падение работоспособности.
  9. Расстройство менструального цикла.
  10. Снижение вероятности зачатия.
Зябкость может указывать на снижение продукции гормонов щитовидной железы
Зябкость может указывать на снижение продукции гормонов щитовидной железы

Это состояние можно сравнить с зимой, когда все в природе засыпает. При таком состоянии делаются не только основные анализы на гормоны щитовидной железы, но и на антитела к тиреопероксидазе.

Характеристики отдельных тиреоидных гормонов

Тироксин и трийодтиронин отвечают за полноценное развитие центральной нервной системы ребенка, с головным мозгом включительно. Поэтому беременным и детям с отягощенным семейным анамнезом по гормональным расстройством щитовидной железы, следует регулярно проверять содержание Т3 и Т4 в крови. Кальцитонин отвечает, в основном, за кальциевый обмен, но его воздействия на организм еще исследуется.

Тироксин

Основной гормон, вырабатываемый glandula thyreoidea, его доля среди всех биологически активных веществ продуцируемых железой составляет 90%. Тироксин еще называют Т4 и тетрайодтиронином. Цифра «4» в названии означает количество атомов йода, входящих в состав его молекулы, помимо двух остатков тироксина (аминокислота).

Щитовидная железа для производства этого и других гормонов расходует абсолютное большинство йода, поступающего в организм человека с едой.

Структурная формула тироксина
Структурная формула тироксина

Чаще всего измеряется уровень свободной формы тироксина. В норме, если анализ на гормон щитовидной железы проводится на аппаратах III поколения, его концентрация составляет период между 9.00 и 22.00 пмоль/л.

Трийодтиронин

Второе название этого вещества — Т3. Его отличие от основного гормона, заключается в том, что его активность десятикратно превосходит таковую у тироксина. Еще одной особенностью трийодтиронина является то, что собственно внутри тиреоцитов вырабатывается лишь 1/10 его валовой продукции, а 9/10 преобразуются из Т4, благодаря отрыву одного атома йода.

Структурная формула трийодтиронина
Структурная формула трийодтиронина

Интересно! Практически на всех направлениях деятельности тиреоидных гормонов, основное влияние оказывает именно Т3. В связи с этим, некоторые ученые склонны считать тироксин прогормоном, предшественником трийодтиронина.

Нормальное содержание свободной формы этого гормона, при его подсчете с использованием иммунохемилюминесцентной аппаратуры III поколения, составляет интервал от 2.62 до 5.69 пмоль/л. Определение концентрации свободного трийодтиронина в периферической крови является одной из наиболее сложных задач для современных лабораторных комплексов.

По этой причине так велико количество ошибок при его подсчете. Кроме того, одной из технологических особенностей теста являются ложно повышенные значения, определяемые при совпадении некоторых факторов.

Для решения этой проблемы, при наличии сомнительно повышенного уровня свободного трийодтиронина, дополнительно кровь испытуемого тестируется на концентрацию общего Т3. Это, наверное, единственное показание для проведения одному пациенту проверок уровня как свободного, так и общего трийодтиронина.

Что касается повторного проведения анализа, то оно практикуется в таких случаях:

  • недостаток Т3, при нормальной концентрации тироксина;
  • превышение ТЗ, на фоне нормального содержания ТТГ;
  • недостаток Т3, при норме ТТГ.

Поскольку трийодтиронин имеет огромное значение для человеческого организма, то колебания его уровня за границы предельно допустимых норм указывает на наличие серьезных расстройств работы glandula thyreoidea.

Общие и свободные формы Т3 и Т4

В случаях, когда предметом обследования становится щитовидная железа, анализы на гормоны Т3 и Т4 могут проводится по двум сценариям:

  • выявление свободных фракций гормонов;
  • определение общего содержания этих веществ в крови.

Свободные формы называются FT3 или FT4 (буква «F» в данной аббревиатуре означает «free», по-английски, — «свободный»). Но большинство трийодтиронина и тироксина в периферической крови связаны со специальными белковыми молекулами.

Сразу после выделения тиреоцитами этих гормонов в кровь, их присоединяют к себе молекулы особого белка, — ТСГ (тироксинсвязывающего глобулина). Данное вещество является транспортировщиком Т3 и Т4 от щитовидной железы до органа-мишени, нуждающегося в них.

Пока связаны с ТСГ, они пребывают в неактивной фракции. Как только произойдет распад этой структуры, гормоны сразу обретают активность, становятся «свободными». Именно такие формы гормонов, пусть их относительно и немного, оказывают практически все явные биологические эффекты.

Кальцитонин

Формула кальцитонина по аминокислотным остаткам
Формула кальцитонина по аминокислотным остаткам

Данный гормон щитовидной железы является пептидом, состоящим из 32 аминокислотных остатков. Он оказывает сильное влияние на человеческую жизнедеятельность.

Основными его функциями являются:

  • поддержка постоянства концентрации ионов Са2+;
  • защита костных тканей от процессов разрушения.

Весь объем воздействий, оказываемого этим биологически активным веществом, пока неизвестен, поскольку современная медицина еще исследует его.

На данный момент выявлено влияние на содержание кальцитонина, развивающихся в организме пациента онкологических процессов. Поэтому можно с уверенностью назвать этот гормон очень важным онкомаркером.

Врач обязательно назначает анализ на кальцитонин все людям, страдающим от узлов щитовидной железы, чтобы своевременно выявить их возможное перерождение в медуллярный рак. В случае значительного повышения концентрации этого гормона, можно предположить, что злокачественное перерождение уже началось.

Анализ содержания кальцитонина поможет выявить наличие остеопороза
Анализ содержания кальцитонина поможет выявить наличие остеопороза

Лабораторные анализы на концентрацию кальцитонина могут помочь в диагностике следующих патологий:

  • ушибов;
  • опухолей;
  • переломов;
  • остеопороза;
  • патологий костной ткани;
  • злокачественных новообразований glandula thyreoidea;
  • расстройства обмена минеральных веществ вообще и кальция, в частности, в ткани кости.

Референсные значения зависят от нескольких факторов:

  • пола;
  • возраста;
  • метода проверки.

Нормальное содержание кальцитонина в периферической крови, при проведении анализа на аппаратуре, использующей различные методики подсчета, приведено в следующей таблице:

Методики определения Мужчины Женщины
Иммуноферментная (пг/мл) 0.680 – 32.260 0.070 – 12.970
Иммунохемилюминесцентная (пг/мл) Не более 2.460 Не более 1.460

С годами нормальное содержание кальцитонина может снижаться, но лучше стараться поддерживать его на прежнем уровне.

Важно! При любом превышении уровня этого гормона следует незамедлительно обращаться в эндокринологический медицинский центр, поскольку даже за незначительным ростом его содержания могут скрываться серьезные онкологические патологии.

Стимулированный тест с кальция глюконатом поможет в уточнении сомнительных результатов анализа на кальцитонин
Стимулированный тест с кальция глюконатом поможет в уточнении сомнительных результатов анализа на кальцитонин

При любом сомнительном результате врач назначает проведение стимулированного теста на содержание кальцитонина. С этой целью больному вводят внутривенно глюконат кальция в 10-процентной концентрации.

Комплексные исследования

Если пациенту назначено гормональное исследование работы щитовидной железы, то следует учесть, что при различных патологических состояниях могут потребоваться разные анализы.

Для того, чтобы получить достаточно информации и при этом цена за них не была слишком высока, можно ознакомиться с тем, какие исследования требуются при отдельных состояниях:

Цель обследования ТТГ FT4 FT3 АТкТПО АТкРТТГ Кальцитонин ТГ АТкТГ РЭА
Первичное обследование, в том числе и с целью профилактики + + + +
Подозрение на тиреотоксикоз + + + + +
Оценка состояния пациента при лечении гипотиреоза + +
Выявлены узлы glandula thyreoidea + + + + +
Беременность + + + +
Регулярный контроль после удаления glandula thyreoidea по причине наличия папиллярного либо фолликулярного рака + + + +
-//- медуллярного рака + + + +

ТТГ, АТкТПО, АТкРТТГ, ТГ, АТкТГ, РЭА отражают функциональное и органическое состояние щитовидной железы, но не являются гормонами этой железы, поэтому более подробно рассмотрены в других статьях.

Некоторые правила сдачи анализов на гормоны

Забор крови из локтевой вены для проведения анализа на гормоны щитовидной железы
Забор крови из локтевой вены для проведения анализа на гормоны щитовидной железы

Гормональные исследования являются достаточно тонкими манипуляциями, информативность которых может зависеть от многих внешних и внутренних факторов, поэтому для каждого из них разработана своя подробная инструкция.

Кроме того, существует ряд нюансов, которые следует учитывать при сдаче анализов и подготовки к ним:

  1. Содержание АТ к ТПО повторно не определяют, так как доказано, что изменения концентрации этого вещества не отражают изменения состояния больного.
  2. Одновременно никогда не сдают кровь на общие и свободные формы Т3 и Т4. Если лаборант либо врач рекомендует сделать именно так, это значит, что они просто хотят получить больше денег.
  3. Содержание тиреоглобулина (ТГ) никогда не определяют в ходе первичного обследования glandula thyreoidea, поскольку этот специфический тест показан только больным, у которых диагностирован папиллярный рак, да и то после удаления органа. А вот анализ на ТГ в других обстоятельствах очень часто показывает его превышение, позволяя некоторым врачам увеличить объем обследований и лечения с целью получения необоснованной прибыли.
  4. Обследование на АТ к РТТГ во время первичного обследования проводят лишь при обоснованном подозрении на наличие тиреотоксикоза. Его цена достаточно высока, а необходимость в нем существует только при проведении терапии пациентам, страдающим этим заболеванием.
  5. Еще одним способом получить дополнительный профит от пациента, является проведение повторного исследования на кальцитонин, кроме прямых показаний к этому анализу, — появления новых узлов glandula thyreoidea либо проведения операции больным с медуллярным раком этого органа.

Это частные случаи злоупотребления правом назначать анализы, а существуют еще и общие для всех правила подготовки к забору биологического материала:

  1. Следует исключить за сутки до сдачи анализов тяжелые физические и эмоциональные нагрузки, алкоголь и жирную еду.
  2. За 8 часов нельзя принимать любую пищу, пить чай и кофе.
  3. За один час испытуемый должен отказаться от курения.
  4. Непосредственно перед забором крови, около 30 минут нужно посидеть и успокоиться.
Алкоголь и жирная пища должны быть исключены из рациона не позднее, чем за 24 часа до забора крови для анализа на тиреоидные гормоны
Алкоголь и жирная пища должны быть исключены из рациона не позднее, чем за 24 часа до забора крови для анализа на тиреоидные гормоны

В случае приема любых медикаментозных препаратов, а особенно гормональных, об этом необходимо уведомить своего лечащего врача. Это имеет значение для того, чтобы ничто не исказило результаты анализа.

Особенности анализа гормонов glandula thyreoidea

В наши дни используются 3 поколения систем для определения концентрации тиреоидных гормонов в крови:

  • I поколение считается устаревшим и практически не применяется;
  • II работает на основе ИФА (иммуноферментного анализа);
  • III использует для определения содержания гормонов ИХЛ (иммунохемилюминесцентный анализ).

ИФА-анализаторы стоят немного, весьма портативны, автоматизированные лабораторные комплексы для их работы не требуются, в качестве расходных материалов для них подходят недорогие реагенты отечественного производства. По этим причинам себестоимость ИФА-анализов не высотка.

ИФА-анализаторы портативны и просты в использовании
ИФА-анализаторы портативны и просты в использовании

Однако, есть у II поколения и отрицательный момент. Речь идет о невысокой точности выполнения анализа, ведь погрешность на такой аппаратуре может достичь 0.5 мкМЕ/мл.

Интересно! Не смотря на низкий уровень себестоимости анализа, испытуемый платит в лаборатории примерно столько же, сколько и за более дорогой, III поколения.

Стоимость исследования концентрации тиреоидных гормонов указана в таблице, приведенной ниже:

Название анализа Стоимость (рубли)
Общий трийодтиронин 535.00
Свободный трийодтиронин 530.00
Общий тироксин 535.00
Свободный тироксин 530.00
Кальцитонин 1145.00

А вот ИХЛ-анализ, наиболее современная методика, отличается впечатляющей точностью, в полтысячи раз выше, чем ИФА. То есть погрешность составляет 0.01 мкМЕ/мл. Поэтому пациенту, прежде, чем сдавать анализ, следует поинтересоваться, какая именно методика применяется в той или иной лаборатории и сделать выбор в пользу более современной.

ИХЛ-анализатор, — самая современная разновидность оборудования для определения концентрации тиреоидных гормонов
ИХЛ-анализатор, — самая современная разновидность оборудования для определения концентрации тиреоидных гормонов

Еще одним важным параметром выбора в пользу анализаторов третьего поколения, является то, сколько делается анализ на гормоны щитовидной железы. ИФА делается от 5 до 7 дней, а ИХЛ, — вечер того дня, когда был взят биологический материал, либо, максимум, — обед следующего.

Современная лаборатория обеспечивает большую точность результатов при помощи тщательного компьютерного контроля над каждым этапом процесса.

Интересно, что 9/10 всех лабораторных ошибок приходится на преаналитический этап, включающий в себя все манипуляции с биологическим материалом (забор крови, маркировка тары, доставка к аппарату) до того, как пробирка будет установлена в анализатор. То есть, иногда пробы путают, их хранят с нарушениями и многое другое, что может ухудшить качество анализа.

Для минимизации ошибок применяется компьютеризированная система, штрих-кодирование пробирок, автоматизация обработки результатов. Окончательный результат выдается компьютерной системой.

Он представляет собой печатный бланк со следующими пунктами:

  1. Ф.И.О. испытуемого.
  2. Дата его рождения.
  3. Номер штрих-кода.
  4. Результат исследования.
  5. Референсное значение каждого пункта.
Образец бланка с результатами анализа на тиреоидные гормоны и АТ к ТПО
Образец бланка с результатами анализа на тиреоидные гормоны и АТ к ТПО

При желании, пациент может заказать доставку результата на адрес своей электронной почты.



Любой современный лабораторный комплекс производит больше чем 2 000 разновидностей анализов, требующих от выполняющих их врачей большого объема знаний. Постоянный поток посетителей является залогом огромного опыта и высокого профессионализма специалистов. А стоят анализы на гормоны щитовидной железы в маленьких лабораториях и крупных центрах практически одинаково, поэтому, оптимальным выбором будет обращение именно в большой лабораторный комплекс.


Вам помогла статья?
2 раза уже помогла
Рекомендуем похожие статьи
Комментарии
  • Сергей
    Ответить

    Обратился в клинику для проведения анализов прежде всего из-за крайней степени вялости и апатии. Практически каждый день испытывал весь неблагоприятный комплекс. После анализов поставили диагноз, что превышен уровень определенных гормонов. Много проблем , чтобы вылечить и привести в норму щитовидку, поэтому не запускайте. По своему опыту скажу что заболевание опасное и тяжелое.

Добавить комментарий
Наверх