Вопрос Натальи о превышении ТТГ на фоне заместительной терапии после удаления щитовидной железы

Ответ

Здравствуйте, Наталья. Такое бывает и ему есть целый ряд причин. Давайте разберем все по порядку:

1. Если от момента начала приема l-тироксина прошло менее 6 недель, то результата можно и не ждать, так как это минимальный срок начала его действия, результата может не быть до 8 недель.
2. Нерегулярный прием лекарства либо пропуск доз. Если Вы такое делаете, то день идет за днем, а эффективная доза все никак не набирается. Поэтому уровень тиреотропного гормона может снижаться слишком медленно или оставаться на прежнем высоком уровне. Причиной такой закономерности является медленная реакция гипофиза на наличие тиреотропного гормона. Полноценно отреагирует железа лишь спустя 40 – 60 дней от начала приема, а, если в это время еще и пропускать дозы, то реакция может оттягиваться еще сильнее. Препарат следует принимать регулярно ежедневно, так как потребность в нем постоянная.
3. Принимать l-тироксин нужно правильно относительно приема пищи! Тут правило простое: таблетка должна быть выпита утром, на пустой желудок, не позднее, чем за полчаса до еды. Если между приемом препарата и приемом пищи прошло менее 30 минут или приняли ранее, чем за полтора часа после еды, то усвоиться только, примерно половина попавшей в желудок дозы. Тогда полноценного насыщения тироксином не получится и уровень тиреотропного гормона не опустится никогда.
4. Нельзя делить суточную дозу, она должна быть принята однократно в утренние часы. Пить нужно таблетку именно с утра потому, что в норме именно рано утром здоровая щитовидная железа вырабатывает максимальное количество тироксина и на это настроен человеческий организм. В противном случае эффективного воздействия l-тироксин может не принести вообще либо принести намного позже ожидаемого времени. Кроме того, одной из функций тироксина является регуляция работы организма на момент пробуждения, поэтому, перенося это воздействие на другое время можно получить еще и расстройство сна.
5. Недопустимо делать продолжительные перерывы в заместительной терапии даже с целью дать отдохнуть организму от «химии». Из-за такого поведения достигнутое насыщение крови пусть даже искусственными гормонами уйдет, и концентрация тиреотропного гормона вернется к прежнему высокому уровню.
6. Еще одной причиной, по которой может отсутствовать эффект от продолжительного приема l-тироксина является его контрафактное происхождение. Подделки занимают достаточно большой сегмент фармакологического рынка. А ведь для того, чтобы достичь необходимого воздействия на организм формула искусственного гормона должна быть полностью идентична формуле естественного, в том числе и в своем пространственном решении. Предприятия, которые выпускают подделку могут не то, чтобы нарочно класть в таблетку плацебо, нет, они могут стараться воспроизвести действующее вещество, однако, это не всегда возможно. Поэтому брать лекарственные препараты стоит только в проверенной аптеке, l-тироксин из которой помогал раньше или помогает знакомым, имеющим такую же проблему.
7. Также отсутствие реакции гипофиза в виде снижения количества тиреотропного гормона в крови может наблюдаться при недостаточной дозе l-тироксина. Ведь дозировка гормональных препаратов строго индивидуальна и тут единственным решением проблемы может стать увеличение дозировки препарата. Может быть и так, что доза была на протяжении определенного времени достаточной, а потом ее стало не хватать. Это происходит от того, что, в зависимости от различных обстоятельств потребность организма в тироксине может меняться. К примеру, летом потребность, как правило, снижается, а на зиму, снова возрастает. И все эти колебания должны учитываться и своевременно корректироваться лечащим врачом.
8. В период подбора дозы можно легко не угадать со сроком контрольного обследования. К примеру, человеку только назначили гормоны либо только провели корректировку дозы и он, подождав пару недель, обращается в лабораторию, где у него, естественно, не обнаруживается падение концентрации в крови тиреотропного гормона. И это правильно, ведь гипофиз отреагирует на корректировку через 40 – 60 суток.

Компенсация отсутствующих гормонов требует времени, терпения и внимания со стороны как лечащего врача, так и пациента.

Если же, Наталья, все эти пункты не о Вас, тогда надо повторно сдать ТТГ в другой лаборатории, если высокий уровень подтвердится, значит нужно сообщить об этом лечащему врачу, чтобы он поднял дозу заместительной гормональной терапии. Параллельно неплохо было бы сдать анализ на тропные гормоны гипофиза и сделать его МРТ.