" "

Тироксин и трийодтиронин: неотъемлемый гормональный тандем жизни

Татьяна Ваврух
Татьяна Ваврух
Обновлено: 25 августа 2017
1028
0
Шрифт А А
Анализы на концентрацию Т3 и Т4, а по необходимости –ТТГ, предоставляют ценную информацию о состоянии щитовидки.
Анализы на концентрацию Т3 и Т4, а по необходимости –ТТГ, предоставляют ценную информацию о состоянии щитовидки.

Щитовидную железу без преувеличения можно назвать царевной эндокринной системы. Внешне неприметный и миниатюрный орган, локализирующийся в области шеи, не давал покоя любознательным докторам и биологам на протяжении существования цивилизованного человечества.

С древних времен ученые пытались объяснить нарушения в организме по типу сниженной или повышенной функций щитовидной железы (ЩЖ). Но впервые подробно анатомически этот орган был изучен только в ХVI веке.

Доказательства о прямой связи между нервно-психическим отставанием и удалением железы появились в ХIХ веке, как и то, что йод концентрируется именно в данном органе, а последний благодаря микроэлементу вырабатывает биологически активные вещества. Название революционной заслужила новость, прогремевшая на весь мир 1952 году: ученые изучили гормон трийодтиронин (Т3), что оказался на удивление более активным биологически, чем его четырехатомный сосед тетрайодтиронин (тироксин или Т4). Но, не смотря на множество исследований, методов диагностики и новейших подходов к лечению болезней щитовидки, нарушенная ее деятельность и нынче остается актуальной проблемой медицины.

Это интересно! Щитовидная железа — достаточно выносливый экспонат: запасов ее гормонов обычно хватает на 2-10 недель в условиях нулевого попадания йода. А в плане кровоснабжения она занимает первое место среди иных органов: объем минутного кровяного притока примерно в 5 раз превышает собственно вес железы.





Общее понятие о гормоне: в чем его «изюминка»

Слово «гормон» происходит от греческого «возбуждаю». Понятие ввели ученые Бейлисс и Старлинг в 1905 году. Правда, с того времени определение гормона изменилось в силу тщательных исследований. Нынче под этим термином подразумевается биологический посредник или активное вещество, что продуцируется и выделяется в кровоток железами внутренней секреции.

Триада отличительных черт гормона:

  1. Высокая биологическая активность при ничтожно малом количестве.
  2. Отдаленное действие: образование в конкретном органе, а влияние — на другой.
  3. Специфичность: разнообразие эффектов на разные «пункты предназначения».

Неразлучные друзья: факты о Т3 и Т4, что заинтересуют любого

Химическая структура трийодтиронина
Химическая структура трийодтиронина

Щитовидная железа не только уникальна по своему виду, но и по возможностям. Выделяя в кровь гормоны трийодтиронин, тетрайодтиронин и кальцитриол, оказывает глобальное влияние на весь организм.

Первые 2 показателя особенно интересуют эндокринологов, поэтому в панели гормональных анализов находятся на почетной ступени пьедестала.  Но, даже не смотря на некоторые сходные черты, эта парочка активных веществ имеет отличия. Биохимики объясняют парадокс разницей в 1 атом йода, что, оказалось, имеет весомое значение.

Химическая структура тироксина
Химическая структура тироксина

Замечательный трийодтиронин и в чем его уникальность:

  1. Путем сложных биохимических реакций с захватом и переработкой йода Т3 вырабатывается клетками, что образуют фолликулы — анатомические элементы ЩЖ.
  2. На его образование расходуется лишь 5 % содержащегося в крови йода.
  3. В 4 раза физиологически активнее тироксина.
  4. Т3 склонен к суточным и сезонным колебаниям: максимум его концентрации приходится на утро и зимний период времени, а минимум — на ночь.
  5. Находится в крови в 20 раз меньшей концентрации.
  6. Функциональное действие щитовидки на 90% осуществляется именно благодаря трийодтиронину.
  7. Т3 норма: общий- 1,17-2,5 нмоль/л, свободный- 3,8-7,7 пмоль/л.

Таблица 1: Все познается в сравнении: такие разные Т3 и Т4:

Т3 Т4
Циркуляция в свободном виде 0,5% 0,05- 0,1 %
Время кровообращения 1,5 дня 7 дней
Место образования 20% — в ЩЖ, 80% — путем отщепления одного атома йода за пределами железы, как правило, в печени. Только в ЩЖ.
Суточная потребность, в мкг 30 100
Усиление энергетического обмена Начинается через 1 сутки и достигает максимума через 12 суток. Начинается через 6-12 суток.
Обмен Всасываются в кишечнике, освобождаются от йода через почки, выводятся с мочой.

Это интересно! Тиреоидные гормоны становятся более активными благодаря трийодтироуксусной кислоте. Она образуется на много быстрее с Т3, чем с Т4. А неактивные, связанные с белками, гормоны исполняют роль резерва: по мере необходимости они становятся свободными путем отщепления.

В чем ценность гормонов щитовидки?

Как уже упоминалось, железа разнопланово воздействует на все системы органов и происходящие процессы. Ее гормоны необходимы людям абсолютно всех возрастных категорий.

Особенно в них нуждаются дети и беременные женщины. Но щитовидка также подвергается воздействию высших центров эндокринной регуляции, находящихся в мозге. Благодаря такой цепочке контроля возможно существование жизненно необходимой «тиреоидной оси» — равновесия «гипоталамус- гипофиз- ЩЖ».

Топ-12 функций гормонов щитовидной железы:

  1. Обеспечивают нормальное физическое и интеллектуальное развитие.
  2. Контролируют скорость поглощения кислорода и теплообразование, удерживают температуру тела на нормальном уровне.
  3. Улучшают кровообращение и обмен веществ.
  4. Усиливают сокращение кишечника и всасывание в нем еды.
  5. Поддерживают сердечно-сосудистую систему в тонусе.
  6. Ускоряют кровообращение, обмен веществ.
  7. Способствуют окостенению скелета.
  8. Стимулируют рост, поскольку являются сверстниками соматотропного гормона гипофиза.
  9. Активируют образование мочи.
  10. Предотвращают повреждение сердечной мышцы во время стресса.
  11. Определяют нормальную деятельность дыхательного центра.
  12. Защищают детородную сферу:
  • вместе с соответствующими гормонами гипофиза способствуют созреванию фолликулов и сперматозоидов, обеспечивают образование тестостерона и эстрогенов;
  • устанавливают менструальный цикл;
  • повышают чувствительность яичников к собственным гормонам — эстрогенам;
  • контролируют нормальное протекание беременности.

Как нужно обследовать щитовидку

Современная медицина благодаря ощутимому прогрессу предоставляет возможность изучить состояние органа как анатомически, так и функционально:

  • опрос по поводу жалоб, особенностей жизни и труда, схемы развития болезни;
  • осмотр доктором;
  • ультразвуковая диагностика;
  • рентгенологический и радиоиммунный метод с использованием светящегося контраста, в составе которого — радиоактивный меченый йод (І133);
  • определение уровня Т3, Т4 и тиреотропного гормона.

Т.е. все способы постановления окончательного диагноза можно условно разделить на физикальные (самые простые), инструментальные и лабораторные. Последние дают четкое представление о деятельности железы, чем информационно незаменимы для врача. Но грамотный специалист начинает с простого обследования.

Медицинский справочник. Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон гипофиза, что стимулирует выработку собственных гормонов щитовидкой при ее недостаточности. Этим подтверждается закон обратной связи между центрами регуляции и органами — исполнителями.

Правильная подготовка к исследованию – залог успешного лечения

Выполнение несложных действий гарантирует почти в 100% случаев достоверный результат. Но немало зависит и от репутации самой лаборатории и квалификации доктора.

Итак, перечень правил для сдачи анализа крови на концентрацию тиреоидных гормонов:

  • натощак, в состоянии покоя;
  • необходима предыдущая пауза в приеме лекарств (особенно гормонов, амиодарона) на 1-2 недели;
  • запрещены лучевые методы диагностики – рентгенологические, флюорографические, а также физиотерапевтические процедуры;
  • диета с отказом от жирной, экстрактивной, пряной пищи, алкоголя;
  • отмена физических нагрузок накануне.

Медицинский справочник. Тироксин существует в двух формах- L и D. Первая имеет клиническое значение, последняя — интактная. Кроме того, уровни тироксина зависят от возраста и пола. Средние значения в норме таковы: общий Т4- 70-180 нмоль/л, свободный Т4 — 11-25 пмоль/л.

Показания к исследованию гормонов:

  • изменения функции ЩЖ за данными общего осмотра, жалоб, инструментальных методов (например, УЗИ);
  • контроль качества назначенного лечения.

Лабораторное исследование проводится с целью точной постановки диагноза или же корректировки терапии.

Йод как часть жизни

Йод – незаменимый компонент жизнедеятельности человека. Поступает в организм из внешней среды (воздуха, воды), но в основном- с пищей.

Несмотря на распространенность этого элемента в природе, за данными ВООЗ, йодным дефицитом страдает около 1,5 миллиарда жителей планеты. Это связано с низкой концентрацией элемента в некоторых местностях, а также дефицитом информированности населения о последствиях неправильного питания.

Самый распространенный и надежный метод профилактики йододефицита- применение йодированной соли. Подтверждением этому служит доказательство, что уже через 2-3 года с момента начала такого мероприятия значительно падает уровень заболеваемости зобом.

Занимательные факты о йоде:

  1. На протяжении жизни среднестатистический человек со всех источников получает 3-5 грамма йода, что эквивалентно 1 чайной ложке.
  2. В организме содержится 15-20 мг йода, половина его сосредоточенна в щитовидке.
  3. Суточная потребность йода составляет 3-5 мкг/кг массы тела.
  4. Ежедневно поступает около 500 мкг: практически весь йод выводится с мочой, остальное- с калом.

4 причины на пользу выбора йодированной соли:

  1. Финансово выгодная.
  2. Простая в применении, не является лекарством, а промежуточным вариантом между продуктом питания и биодобавкой, поэтому не имеет инструкции.
  3. Исключение передозировки: излишки йода отложатся в депо организма или найдут выход естественным путем.
  4. Примерно одинаковое количество соли требуется всем людям в разные времена года.

Индивидуальная профилактика йододефицита включает применение йодсодержащих препаратов (например, Йодомарин) и витаминно-минеральных комплексов, но такие мероприятия достаточно дорогостоящие и не всегда оправдывают ожидания пациентов.

Таблица 2: Многогранная роль йода:

Система органов Воздействие
Нервная система
  • Обеспечивает нормальную передачу импульсов по нервным клеткам.
  • Отвечает за своевременное созревание мозга, формирование интеллекта и логического мышления.
Опорно-двигательный аппарат Регулирует рост костей и мышц
Обмен веществ
  • Сжигает углероды (повышается уровень сахара) и жиры (падает холестерин);
  • создает белки.

Нарушения деятельности щитовидки: откуда и почему

Повышение или снижение активности железы — ощутимые отклонения от нормы, которые принципиально отличаются между собой.

Гипотиреоз

Врожденный (кретинизм): проявляется нарушениями дифференцировки скелета и интеллектуальным отставанием. Приобретенный (микседема): результат йододефицита, неадекватного ответа гипофиза на снижение уровня Т3 и Т4, а также повреждения собственно ЩЖ.

Типичный вид ребенка, страдающего кретинизмом.
Типичный вид ребенка, страдающего кретинизмом.

Важно знать! Инфантилизм и микседематозный идиотизм при врожденном отсутствии ЩЖ, а также кретинизм впервые подозреваются специалистом по физической и умственной отсталости. В дальнейшем диагностикой и лечением таких больных занимается узкий специалист – эндокринолог. Именно гипотиреоз по мировой статистике является причиной интеллектуальной недоразвитости в 80% случаев.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Повышенная активность ЩЖ, что в основном представляет лабораторно подтвержденный подъем уровней соответствующих гормонов, а в частности бывает и достаточно того, что только Т3 повышен.

Наиболее частая причина такого состояния — гормонозависимая опухоль щитовидки, но иногда такая ситуация возникает на фоне приема пероральных контрацептивов с эстрогеновым компонентом, мочегонных, нестероидных противовоспалительных препаратов. За последнее время появление злокачественных новообразований значительно участилось в результате загрязнения окружающей среды и социальных стрессов.

Таблица 3: Чрезмерная и недостаточная активность ЩЖ: принципиальные отличия:

Показатель Гипотиреоз Тиреотоксикоз
Умственное развитие Задержка Ускорение
Общее физическое состояние Сонливость, вялость, упадок сил. Возбуждение, немотивированное беспокойство.
Рост у детей Отставание Акселерация
Обмен веществ Ожирение, теплолюбивость из-за сниженного образования тепла. Похудение, непереносимость жары.
Внешние особенности Микседема — слизистый отек: отечность кожи и подкожной клетчатки. Пучеглазие, местами- выраженная пигментация.
Сердечно-сосудистая система
  • Ослабление сократительных свойств миокарда;
  • низкое артериальное давление.
Учащенное сердцебиение, повышение силы сердечных сокращений;
высокое АД.
Система пищеварения
  • Отсутствие аппетита;
  • падение секреции и сократительной деятельности желудка и кишечника, запор.
  • Чрезмерная потребность в пище;
  • повышение активности тракта, понос.
Биохимические показатели
  • Повышение холестерина;
  • падение окислительных процессов.
  • Снижение уровня холестерина;
  • Повышенная активность окисления тканей.
Иммунитет Чувствительность организма к инфекции.

Гипотиреоз: развенчиваем мифы

Некоторые люди, далекие от медицины, придумали способы самолечения болезней щитовидки, имеют свои взгляды на некоторые стороны эндокринологии, и доказывают их другим. Но такие меры неграмотные, а иногда — опасные. В перечне указаны наиболее часто использованные утверждения по поводу гипотиреоза, которые нуждаются в размышлении и корректировке.

Таблица 4: Где правда, а где выдумка:

Что говорят Как на самом деле
Гипотиреоз чаще всего проявляется зобом.

 

Основные симптомы сниженной деятельности щитовидки — интеллектуальные и физические нарушения, а зоб — визуальное увеличение размеров железы с целью временной компенсации ее недостаточной деятельности.
Приобретенная недостаточность ЩЖ связанна только с нехваткой йода в пище и воде. Помимо недостаточного попадания йода извне причиной гипотиреоза может послужить нарушение захвата данного элемента с крови, а также переработки и выведения железой.
Хурма, морская капуста, грецкие орехи содержат много йода. Такие продукты нельзя назвать пригодными для качественной йодопрофилактики. Количество нужного микроэлемента в них недостаточное для создания тиреоидных гормонов.
Йодные настойки (раствор Люголя, например) — отличный метод предупреждение йодного дефицита. Уровень йодного насыщения таких препаратов слишком высок, поэтому целью профилактики лучше использовать подходящие пищевые добавки или продукты с физиологическим количеством нужного микроэлемента.
Йодированная соль стоит дорого. Разница в цене между обычной поваренной солью и йодированной неощутима для семейного бюджета.
Раствор Люголя противопоказан для применения внутрь с целью предупреждения йододефицита.
Раствор Люголя противопоказан для применения внутрь с целью предупреждения йододефицита.

Это интересно! Не смотря на активную йодопрофилактику ВООЗ сообщает, что 20 миллионов мирового населения все еще страдает от гипотиреоза. Как правило, это жители малоизвестных и экономически неблагоприятных стран.

«Укрощение строптивого»: решение проблемы тиреотоксикоза

Нарушения баланса гормонов на пользу гипотиреоза или тиреотоксикоза приводят к выбору существенно отличающихся между собой принципов лечения. На протяжении последних десятилетий сформировались определенные схемы и протоколы для практикующих эндокринологов. Суть остается, меняются только названия лекарств, так как фармацевтическая отрасль медицины прогрессивно движется вперед и усовершенствуется.

Медикаментозный подход

Широко используются препараты с группы тионамидов: метимазол, карбимазол, пропилтиоурацил. Механизм их действия в угнетении функции ЩЖ путем предотвращения перехода тироксина в трийодтиронин, а также в стимуляции связывания Т4 с белками.

Инструкция к метимазолу:

  • Торговые названия: тирозол, тиамазол, мерказолил.
  • Форма выпуска: таблетки по 5 или 10 мг.
  • Показания:
  1. токсический зоб разной степени тяжести;
  2. подготовка к удалению щитовидной железы.
  • Дозы: взрослым 20-30 мг/сутки за 2-3 приема, детям- 0,5-0,6 мг/кг/сутки.
  • Постепенно увеличивают дозу спустя 4-6 недель исходя из анализов.
  • Цена: 600- 650 рублей за 50 таблеток по 10 мг; 450 рублей- 50 таблеток по 5 мг.
Тирозол часто становится препаратом выбора при тиреотоксикозе.
Тирозол часто становится препаратом выбора при тиреотоксикозе.

Важно знать! С целью предупреждения медикаментозного (ятрогенного) гипотиреоза специалисты назначают параллельно малые дозы левотироксина: принцип «одновременного отторжения и замещения». Такая тактика удобна пациентам, которые в силу разных обстоятельств не могут часто обследоваться на предмет уровня гормонов щитовидки.

Вспомогательная терапия — назначение бета — блокаторов. Особенно актуальны при аритмии и артериальной гипертензии, что со временем появляются у страдающих тиреотоксикозом.

Метопролол – одно из возлюбленых и проверенных докторами лекарств.
Метопролол – одно из возлюбленых и проверенных докторами лекарств.

Радиотерапия

За несколько сеансов меченый йод 133 способствует превращению фолликулов ЩЖ в соединительную ткань, т.е. орган перестает функционировать. Метод оправдал себя в развитых странах Европы благодаря безопасности и быстрому достижению поставленной задачи.

Это интересно! Исследования, проведенные среди больных тиреотоксикозом, доказали, что уровень раковых заболеваний после радиойодтерапии не отличается по сравнению с таковым в общем населении. Возможно, это связано с тем, что волны облучения во время процедуры короткие и действуют ограничено.

Оперативное вмешательство

Имеет строгие показания: отсутствие положительного эффекта от адекватного медикаментозного лечения тиреотоксикоза на протяжении 2 лет, а также категорический отказ пациента от лечения радиоактивным йодом.

Лечим гипотиреоз: как разбудить «сонный» орган

Современная традиционная медицина, безусловно, творит чудеса, если за работу берутся профессионалы. Но среди некоторых групп населения упорно бытует мнение, что от недуга можно спастись, если готовить неординарные блюда своими руками: массово поглощать маринованную морскую капусту, кушать семена груш или яблок.

В умеренных количествах применение этих продуктов никто не отменял, но самолечение может закончиться плачевно. Врачи – эндокринологи нашли единственный способ избавления от гипотиреоза — заместительная гормональная терапия.

Инструкция к тиреотому:

  • Тиреотом — комбинированный препарат.
  • Состав: 10 мкг лиотиронина или трийодтиронина, 40 мкг тироксина.
  • Показания:
  1. гипотиреоз любого происхождения, не поддающийся влиянию однокомпонентного гормонального лекарства;
  2. увеличение ЩЖ без нарушения ее функции;
  3. терапия после удаления железы.
  • Дозы:
  1. начальная- 0,5-1 таблетка 1 р./сутки;
  2. поддерживающая- 1-3 таблетки 1 р./сутки.
  • Побочные действия:
  1. обострение сахарного диабета;
  2. аллергия;
  3. тиреотоксикоз.
  • Цена: около 2000 рублей за 25 таблеток.

Медицинский справочник. Комбинация двух гормонов, по данным лабораторных и инструментальных исследований, а также исходя из опроса в плане доверия пациентов назначениям, нечто улучшает качество жизни после удаления ЩЖ. Идеальное сопоставление Т4: Т3 как 1:2 или 1:4. Например: 50 мкг Т4 + 25 мкг Т3.

«Что слишком — то не здраво», — гласит народная мудрость.

В случае с прихотливой щитовидной железой шутки действительно плохи. Ее йодированные гормоны Т3 и Т4 четко исполняют предназначенные функции, регулируя таким образом работу практически всех органов, и любые нарушения отражаются на внешности, и на настроении, и на самочувствии человека. Поэтому нельзя недооценивать колоссальное вложение маленькой гормональной лаборатории, находящейся по соседству с голосовыми связками, в глобальные системы.



Таким образом, подтверждается то, что каждая деталь в нашем сложном организме имеет значение. Берегите здоровье – сокровенный родник полноценной жизни.


Вам помогла статья?
0 раз уже помогла
Рекомендуем похожие статьи
Комментарии
Добавить комментарий
Наверх