Размеры щитовидной железы: норма и способы ее определения

В норме размеры ЩЖ сравнительно небольшие

Щитовидка – важный эндокринный орган, контролирующий работу всех систем в организме. При его исследовании оценивают не только функциональную активность (способность вырабатывать достаточное количество гормонов) но и расположение, форму, внутреннюю структуру и ряд других параметров.

А как оцениваются размеры щитовидной железы: норма + таблица всех параметров по возрастам представлены в нашем обзоре.

Особенности строения щитовидки

В норме ЩЖ располагается на шее, ниже щитовидного хряща. Орган состоит из двух равных по размеру долей, соединенных перешейком.

Две доли, соединенные перешейком

Обратите внимание! У некоторых людей в щитовидке наблюдается добавочная доля. Такая аномалия развития не несет абсолютно никаких негативных последствий для здоровья.

Размеры щитовидной железы в норме небольшие. Приблизительно их можно оценить визуально при осмотре или пальпаторно.

Для этого врач-эндокринолог:

1. Просит пациента встать в свободной позе и внимательно осматривает переднюю поверхность шеи. Добиться лучшей визуализации ЩЖ можно во время проглатывания слюны, поскольку в этот момент орган несколько приподнимается вместе с гортанью.
2. Придерживая левой рукой затылок и заднюю поверхность шеи, правой рукой начинает поверхностную пальпацию. Правая рука специалиста помещается на область ЩЖ и скользящим движением направляется к яремной вырезке. Стандартная медицинская инструкция предполагает оценку следующих параметров:

• температура кожных покровов;
• ориентировочные размеры долей ЩЖ;
• поверхность железы;
• ее плотность;
• наличие узловых образований;
• наличие пульсации сосудов;
• наличие болезненности.

3. Затем проводится глубокая пальпация, позволяющая более подробно оценить эластичность и болезненность долей, а также прощупать перешеек (пальпаторно он определяется как тонкая эластичная складка).

Существует несколько методик пальпации щитовидки

По результатам пальпации уже можно судить о том, в порядке ли щитовидная железа: нормальные размеры органа диагностируются в случае, если ширина каждой доли не превышает длину одной фаланги большого пальца пациента. При превышении этих размеров говорят о гиперплазии щитовидке, или зобе.

Таблица: Стадии зоба (ВОЗ, 1994 г):

Степень	Описание
	Нормальные размеры щитовидной железы: зоба нет
I	Размеры ЩЖ превышают длину фаланги: зоб не виден, но определяется пальпаторно
II	Увеличенная ЩЖ приводит к визуальной деформации шеи: зоб виден невооруженным глазом и пальпируется

Обратите внимание! Провести пальпацию ЩЖ своими руками перед зеркалом достаточно трудно. Такая манипуляция требует определенных навыков. Самостоятельно человек может определить лишь выраженное увеличение щитовидки.

Такой зоб, как на фото, сразу бросается в глаза

Определение размеров

Инструментальных методов, при которых используется специальное дополнительное оборудование много.

Вот основные, используемые при исследовании щитовидной железы, между собой они отличаются по качеству изучения органа и особенностям проведения:

1. Ультразвуковое исследование – принцип понятен по названию метода. Ткани железы подвергаются воздействию ультразвука, в результате формируется картинка. Является единственно безопасным методом во время беременности.
2. Рентгенологическое исследование. С помощью излучения получается плоская картинка. Дает представление о наличии новообразований и метастаз. Дополнительно можно оценить состояние всей грудной клетки и органов.
3. Компьютерная томография основывается на методе рентгеновского излучения, сочетает в себе все лучшее от рентгена и УЗИ.
4. Сцинтиграфия – за день до процедуры пациент глотает капсулу с веществом, содержащим йод. Так во время исследования с помощью специальной аппаратуры, получается картинка распределения йода по тканям железы, по которой можно судить о состоянии органа.
5. Магнитно-резонансная томография предоставляет трехмерную картинку. Часто используется, если зоб сместился в загрудинную область.
6. Биопсия представляет собой анализ кусочка ткани железы, новообразования или кисты. Забор делается из нескольких точек для полной точности исследования.
7. Ларингоскопия проводится с помощью тонкого зонда с камерой, который позволяет оценить область гортани и уточнить есть ли изменения в глотке в вместе прилегающем к железе.

И, все-таки, основным и общедоступным диагностическим способом является ультразвуковое исследование.

Для каждого возраста – свои размеры

Более точно определить размер щитовидной железы в норме или диагностировать какую-либо проблему поможет УЗИ. Это простой, эффективный и совершенно безопасный инструментальный тест, который с точностью до миллиметра определяет длину, ширину и толщину долей органа, а также автоматически высчитывает его объем и приблизительный вес.

Цена процедуры в частных клиниках в среднем составляет 800 р.

У взрослых людей размеры долей щитовидной железы в норме составляют:

• длина: 25-40 мм;
• ширина: 15-20 мм;
• толщина: 10-15 мм.

Так выглядит нормальная щитовидка на УЗИ

Объем щитовидной железы высчитывается УЗИ-аппаратом автоматически по формуле V ЩЖ = V ЛД (левой доли) + V ПД (правой доли). При этом для вычисления объема доли необходимо перемножить Д×Ш×Т×0,479 (коэффициент поправки на эллипсоидность).

Согласно международным нормам, взрослому человеку выставляется диагноз «зоб», если объем ЩЖ у него превышает 25,0 мл (для мужчин) и 18,0 мл (для женщин). Однако некоторые специалисты делают поправку на вес обследуемого.

Таблица 1: Объем ЩЖ в зависимости от веса пациента:

Обратите внимание! В норме размеры ЩЖ у женщин могут немного увеличиваться при беременности.

А какие размеры щитовидной железы считаются нормой у детей? Верхний предел допустимых значений представлен в таблице ниже.

Таблица: Нормы объема ЩЖ у детей 6-15 лет:

Размеры ЩЖ у грудничков еще меньше

Еще один важный показатель, который оценивается при ультразвуковом исследовании – приблизительный вес ЩЖ. У взрослых он не должен превышать 18-25 г. У подростков 12-18 лет щитовидная железа весит 15-20 г, а у новорожденных масса органа не превышает 3 г.

Почему размеры ЩЖ не соответствуют нормам?

А почему размеры ЩЖ могут отклоняться от нормальных значений в большую или меньшую сторону? Основные причины увеличения и уменьшения эндокринного органа мы рассмотрим в разделах ниже.

Причины уменьшения

Размеры щитовидки меньше нормы могут наблюдаться при:

• врожденной гипоплазии органа;
• ХАИТ (аутоиммунном тиреоидите);
• терапии препаратами-тиреостатиками;
• лечении заболеваний ЩЖ радиоактивным йодом;

В большинстве случаев уменьшение размеров щитовидки сопровождается снижением производительности органа – гипотиреозом. Такое состояние негативно отражается на здоровье и требует обязательной коррекции синтетическими гормональными препаратами на основе левотироксина.

Особенно опасен гипотиреоз для маленьких детей

Причины увеличения

Но чаще отклонение размеров ЩЖ от нормы связанно именно с ее увеличением. Обычно такое состояние называют зобом по аналогии с выпуклым образованием на шее у пернатых.

Среди разнообразных причин увеличения щитовидки чаще всего встречаются:

• эндемический дефицит йода и других микроэлементов (кобальта, селена, фтора), необходимых для синтеза тиреоидных гормонов;
• ДТЗ;
• узловые образования ЩЖ;
• неудовлетворительная экологическая обстановка;
• прием некоторых препаратов – сульфаниламидов, резорцина, аминосалициловой кислоты;
• гиповитаминоз;
• острый тиреоидит – инфекционное воспаление тканей железы;
• психотравмирующая ситуация, хронические стрессы;
• патологии гипофиза и гипоталамуса.

Выраженный зоб не только вызывает дискомфорт у больного, мешая ему носить водолазки с тугим воротом или шарфы, но и может привести к серьезным проблемам глотания и дыхания.

Зоб не только вызывает дискомфорт, но и может быть опасен

Кроме того, увеличение щитовидки может сопровождаться как нормальным эндокринным статусом, так и явлениями гипо- или гипертиреоза. Поэтому подходы к лечению такого состояния могут разительно отличаться в зависимости от вызвавшей его причины.

Дисфункция приводит к форсированной или к пониженной экскреции гормонов (тироксина и трийодтрионина) и появлению специфических симптомов, таких как:

• Повышенный аппетит со снижением массы тела.
• Сердечнососудистых изменений типа сердцебиения, тахикардии и нарушения ритма.
• Приступов стенокардии.
• Трудности при глотании.
• Удушья.
• Постоянных мигреней.
• Повышенной раздражительности.
• Бессонницы и общей слабости.
• Патологий ЖКТ (болей в животе, диареи или кишечных колик).
• Постоянного потоотделения (даже при минусовой температуре).
• Специфической дрожи в руках и нервного тика.
• Офтальмопатия.

Обратите внимание! Больше подробной информации вы найдете в видео в этой статье.

Таким образом, размеры ЩЖ являются важным показателем, отражающим здоровье эндокринного органа. Оценить их можно в ходе врачебного осмотра или с помощью ультразвуковой диагностики. Любые отклонения показателя от нормы требуют тщательного выяснения причины и комплексного лечения.

Особенности размеров щитовидки у беременных женщин

У женщин в первом триместре беременности происходит незначительное увеличение объема органа, что связано с необходимостью образования повышенного количества тироидных гормонов. Они участвуют в доставке йода плоду, который должен самостоятельно синтезировать свои гормоны.

Полноценное формирование щитовидной железы у эмбриона завершается на 12 недели внутриутробного развития. Поэтому употребление таблетированной формы йода, цена которой достаточно демократична, считается необходимостью для беременной женщины.

Вопросы врачу

Признаки зоба

Елена, 52 года: В течение 3 месяцев замечаю неприятный дискомфорт в области шеи. Как будто что-то мешается. Еще я сильно поправилась, и стало отекать лицо. Что мне делать, очень переживаю. Куда обратиться?

Здравствуйте! Описываемые вами симптомы напоминают мне клинику зоба – увеличения щитовидной железы, сопровождающегося гипотиреозом. Чтобы подтвердить это предположение, вам нужно обратиться к эндокринологу, пройти УЗ-исследование щитовидной железы и сдать анализы на гормоны (стандартный минимум – ТТГ и Т4 свободный).

Результаты УЗИ

Роман, 38 лет: Здравствуйте! Недавно прошел обследование у эндокринолога, был поставлен диагноз первичный гипотиреоз. Плюс на УЗИ обнаружили увеличенную щитовидку и крупный узел. Теперь дают направление в онкологию на пункцию. Неужели все так серьезно?

Здравствуйте! К сожалению, вы не указали точные результаты ваших обследований. Эндемический зоб – распространенное заболевание, которое развивается на фоне недостатка в организме йода. Обычно оно хорошо поддается лечению: достаточно ежедневно принимать препараты или поливитаминные комплексы, содержащие этот микроэлемент.

Что касается узла, большинство из них (около 95%) неопасны и требуют лишь регулярного наблюдения. Однако стандартные медицинские протоколы рекомендуют пунктировать каждый узел ЩЖ, диаметр которого превышает 10 мм, для исключения онкологических заболеваний.