" "

Гипертиреоз щитовидной железы: этиопатогенез, диагностика и терапия

Татьяна Ваврух
Татьяна Ваврух
Обновлено: 25 марта 2019
734
1
Шрифт А А
Гипотиреоз щитовидной железы
Гипотиреоз щитовидной железы

Гипертиреоз щитовидной железы — это патологическое расстройство функционирования щитовидной железы при котором наблюдается усиленное выделение гормонов тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4). Это приводит к значительному усилению обмена веществ, как следствие избыточного содержания названых гормонов в крови.

Есть и обратный процесс, называемый гипотиреоз, когда железа продуцирует недостаточное количество гормонов, что ведет к замедлению метаболизма. Для установления точного диагноза проводят ультразвуковое исследование органа, сцинтиграфию, делают биохимический анализ крови, в особых случаях понадобится биопсия.



Причины развития заболевания

Заболевание щитовидной железы – гипертиреоз является нарушением иммунной системы при котором организм продуцирует антитела агрессивные к клеткам, вырабатывающим гормоны гипофиза (ТТГ), что способствует усиленному их выделению. Обычно патология развивается на фоне других заболеваний щитовидной железы, вызванных наращением секреции или тканевыми изменениями.

В четырёх случаях из пяти гипертиреоз является следствием диффузного токсического зоба или базедовой болезни, когда регистрируется увеличение размеров органа. При узловом зобе также стимулируется избыточная гормональная деятельность железы в следствии уплотнения ее тканевой структуры.

Еще одной причиной развития болезни может служить вирусная инфекция, например, при тиреоидите происходит деструктивные изменения фолликулов железы, которые начинают усиленно выделять тироидные гормоны. Такой гипертиреоз отмечается временным характером, переносится легко в течение месяца или несколько больше.



Некоторые онкологические заболевания являются причиной образования гипертиреоза. К таким относят поражения отдела гипофиза, отвечающего за секрецию ТТГ, заболевания гипертиреозом аденомой щитовидной железы (при этом образовавшаяся опухоль синтезирует тиреоидные гормоны без регулятивного участия гипофиза) и струмы яичника.

Болезнь может быть в следствии не контролированного или избыточного приема искусственных гормональных препаратов, а также в случае невосприимчивости их клетками гипофиза. Наиболее расположены к данному заболеванию женщины, а также люди у которых близкие родственники имели в анамнезе подобные патологии и лица с аутоиммунными нарушениями.

Гиперфункция железы при беременности

Часто проблемы в работе железы возникают во время беременности, чем сильно пугают будущую маму. Появляется слабость, тремор рук, ноги подкашиваются, все время хочется спать, беспокоит одышка и тахикардия. Все эти явления вызваны кардинальными изменениями гормонального фона, что в большинстве случаев не опасно для матери и плода и проходит без медикаментозного вмешательства после родов.

Консультация эндокринолога беременным входит в список обязательных процедур, поэтому не пренебрегайте визитом к врачу, если того требует гинеколог. Женщинам, у которых еще до зачатия имелись проблемы в работе железы, при необходимости будет назначено адекватное лечение.

Классификация гипертиреоза

Различают три уровня гипертиреоза. Все зависит от степени нарушения и природы патологии:

  1. Первичный. Возникает при нарушении функционирования щитовидной железы, в следствии ее патологий.
  2. Вторичный. Наблюдается при нарушении работы гипофиза.
  3. Третичный. При неправильной работе гипоталамуса.

Первичный гипертиреоз классифицируют еще на три отдельные формы. Классификация представлена в таблице.

Формы первичного гипертиреоза:

Форма Характеристика
Субклиническая Нет симптомов заболевания, трийодтиронин в норме, незначительно понижен ТТГ
Явная (манифестная) Отмечаются характерные симптомы, ТТГ сильно понижен, трийодтиронин повышен
Осложненная Биохимические анализы крови показывают существенные отклонения от нормы. Явно наблюдаются такие признаки как: аритмия, сердечная недостаточность, пониженная секреция надпочечников, тканевая дистрофия внутренних органов, резкая потеря веса

Симптоматика заболевания

Когда развивается болезнь щитовидной железы гипертиреоз, общие симптомы заболевания щитовидной железы довольно похожи, однако могут отличаться в зависимости от уровня гормональной регуляции, продолжительности и сложности патологии, степени поражения органов и тканей.

Увеличение размеров щитовидной железы – один из симптомов ее патологии
Увеличение размеров щитовидной железы – один из симптомов ее патологии

Симптомы гипертиреоза основных систем организма

Главные симптомы гипертиреоза — это усиление обменных процессов, увеличение аппетита, потеря веса, повышение общей температуры тела, надпочечная недостаточность, развитие тиреогенного диабета, общая слабость, частые головокружения и мигрени.

Система органов Нарушения
ЦНС Нарушение эмоционального фона (перевозбуждённость, нервозность, стрессы, плаксивость, раздраженность, беспокойство и т. д.), больной быстро говорит, стимуляция умственной деятельности, потеря концентрации, невозможность долго сосредотачивать внимание на чем либо, нарушение сна, мелкая дрожь в конечностях (легкий тремор)
Сердечно-сосудистая Сердечная недостаточность, аритмия, тахикардия, мерцательные изменения сердечного ритма, гипо- или гипертония, увеличение частоты пульса и скорости кровотока
Зрительная система Увеличиваются глазные яблоки (выпученные глаза) и уменьшается их подвижность, отекают веки и увеличивается глазная щель, больные отмечают двоение предметов. Глаза мало увлажняются, режут, появляется излишняя слезоточивость. По причине избыточного давления на нервы иннервирующие глаза ухудшается зрение, вплоть до полной его потери (в сложных случаях)
Дыхательная система Отек легких приводит к отдышке, застойным процессам, снижается ЖЕЛ
Кожа и ее производные Кожные покровы становятся тоньше, появляется избыточная потливость, волосы и ногти делаются хрупкими, появляется седина, отекают ноги
ЖКТ Повышенный аппетит, нарушение стула, пищеварения и образования желчи, болевые спазмы, печень увеличивается в объеме (желтуха — редко), у людей в возрасте развивается анорексия. Из-за изменения водного баланса возникает постоянное чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию
Опорно-двигательный аппарат Остеопороз, мышечная слабость, усталость при долгой ходьбе и мышечных нагрузках, тиреотоксическая миопатия, тремор конечностей, в редких случаях развивается паралич мышц
Половая система Бесплодие (оба пола), нарушение менструального цикла, нарушение потенции у мужчин и развитие гинекомастии

Характерные признаки гипертиреоза у женщин

Гипертиреоз начинается постепенно, с лёгкого недомогания
Гипертиреоз начинается постепенно, с лёгкого недомогания

Отмечено статистикой, что женщины болеют гипертиреозом и тиреотоксикозом в несколько раз чаще мужчин. Такая особенность обусловлена функциями половой сферы женщины.

Гормоны щитовидной железы взаимодействуют с половыми гормонами, во многом определяют функции молокообразования и регулируют менструальные циклы.

При возникновении гипертиреоза у женщин наблюдаются такие признаки, которые сочетаются с симптомами:

  • повышенная нервная возбудимость;
  • часто к лицу приливает кровь;
  • бессонница становится хронической;
  • появляется синдром неясной тревоги;
  • постоянное повышенное потоотделение, особенно по ночам;
  • постоянная тахикардия;
  • состояние психологической подавленности;
  • снижение массы мышц и общее похудение;
  • отсутствие полового влечения;
  • половой цикл становится неустойчивым, появляются задержки менструаций;

Особенно характерны для женщин изменения нервно-психического состояния, которые связаны с патологическими изменениями состояния нервной системы под влиянием избытка гормонов Т3 и Т4 в крови:

  • неврастенические проявления;
  • плаксивость;
  • резкие и частые перепады настроения;
  • подавленность и тревожность;
  • лёгкая возбудимость по различным поводам;
  • проблемы со сном;
  • ускоренный темп речи;
  • лихорадочность и поспешность в работе.

Внешние проявления гипертиреоза заключаются в патологической худобе, выпученных глазах, увеличенном зобе, нервных быстрых движениях.

Проявления и признаки гипертиреоза у мужчин

Гипертиреоз выдают характерные выпученные глаза
Гипертиреоз выдают характерные выпученные глаза

Хотя у мужчин гипертиреоз встречается гораздо реже, чем у женщин, признаки гипертиреоза щитовидной железы также связаны с избытком её гормонов. Патологические изменения в щитовидной железе встречаются наиболее часто среди эндокринных нарушений у мужчин. Мужчины слабее ощущают симптомы заболевания, явные признаки нарастают постепенно, поэтому диагноз заболевания зачастую опаздывает.

Щитовидна железа оказывает особое влияние на мужские половые железы, от неё зависит мужская сила и способность к оплодотворению. Оказывается, в плазме крови мужчины при гипертиреозе повышается концентрация секс — стероид — связывающего глобулина (СССГ).

Этот белок связывает половые гормоны мужчины, переводя их в неактивное состояние. Это приводит к снижению качества спермы, падению полового влечения.

Клинические признаки гипертиреоза у мужчин следующие:

  1. Кожа становится бледной и тонкой, ногти приобретают ломкость, усиливается функция потовых желёз, падает вес.
  2. Щитовидная железа увеличивается, характеризуясь появлением зоба, снижается половая функция, мышцы атрофируются.
  3. Появляются боли в сердце, учащается пульс, ощущается аритмия, появляется угроза сердечной недостаточности.
  4. Внешне заболевание проявляется синдромом пучеглазия, явлениями конъюнктивита и кератита.
  5. Теряется способность к концентрации внимания, нервная система становится неустойчивой, характерны перепады настроения, плаксивость и тревожность, дрожат пальцы на руках.
  6. Функции желудка и кишечника нарушаются, запоры чередуются с поносами, часто тошнит.

Диагноз гипертиреоза у мужчин ставят после проведения лабораторных и инструментальных обследований.

Особенности проявлений и признаки гипертиреоза у детей

Широко открытые глаза и гиперактивность, это признаки гипертиреоза
Широко открытые глаза и гиперактивность, это признаки гипертиреоза

Гипертиреоз у детей встречается с самого раннего возраста и всегда обусловлен внешними и внутренними причинами. Гипертиреоз новорожденных связан с переносом через плаценту матери особых белковых активаторов работы щитовидной железы.

Наличие у матери тиреотоксикоза беременных является фактором риска. Иммуноглобулины, активаторы выработки гормонов щитовидки, исчезают из крови новорождённого примерно через 3 месяца.

Дети с врождённым тиреотоксикозом излишне возбудимы, беспокойны, заметно увеличение щитовидной железы. Новорождённый, больной гипертиреозом, беспокоен и излишне активен, глаза у него навыкате. Отмечается повышенная температура тела.

Дети более старших возрастов болеют и так называемым диффузным токсическим зобом или базедовой болезнью, при котором сама щитовидная железа продуцирует антитела для выработки избыточного количества тиреоидных гормонов. Этот избыток приводит к появлению у мальчиков и девочек признаков болезни, причём, отмечается, что девочки болеют гипертиреозом заметно чаще.

Признаки заболевания у детей можно обобщить:

  • при поражении нервной системы отмечается повышенная активность и возбудимость, с перепадами настроения, увеличения щитовидной железы не происходит;
  • когда возникает нейрогормональная фаза заболевания, то проявляются симптомы тиреотоксикоза, растёт зоб;
  • висцеропатическая форма заболевания, связанная с длительным повышением концентрации гормонов щитовидной железы в крови, обуславливает нарушения в работе внутренних органов, особенно почек и печени, страдает сердце;
  • опасная кахексическая фаза заболевания приводит к явлениям истощения организма, вынужденного работать в гиперактивном режиме, вызывает признаки отравления, тиреотоксикоз.

При тиреотоксикозе, вызванном гипертиреозом, у детей наиболее часто встречаются неврологические проявления болезни, которые многообразны по формам:

  • у детей часто возникают немотивированные приступы ярости и гнева;
  • наблюдается постоянная возбуждённость;
  • дети плохо спят по ночам, сонливы в течение дня;
  • наблюдается дрожание пальцев рук и кистей;
  • при закрытых глазах дрожат веки;
  • постоянное учащённое сердцебиение;
  • кровяное давление обычно повышено;
  • на шее видны пульсирующие артерии;
  • при подвижных играх и физических усилиях у детей наблюдаются одышка и сердцебиение;
  • при хорошем аппетите наблюдаются частые поносы и потеря веса;
  • глаза всегда широко открыты или выпучены;
  • глазные щели не способны сужаться при смехе и других проявлениях эмоций;
  • дети редко моргают;
  • глаза у детей, больных тиреоидитом, сильно блестят;
  • кожа на веках темнеет;
  • периодически происходят явления тиреотоксических кризов.

Осложнения заболевания

При прогрессировании болезни, которое сопровождается частыми стрессами, инфекциями и усиленными физическими нагрузками наступает тиреотоксический криз. Ему подвержены только женщины.

Он обуславливает обострение общей симптоматики гипертиреоза:

  • появляется лихорадка;
  • нарушение сердечного ритма;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • пациент начинает бредить, возможно впадение в кому;
  • наступление равнодушия к происходящему, апатия;
  • в самых сложных случаях возможен смертельный исход.

Заболевания, вызванные гиперфункцией щитовидки

Пучеглазие
Пучеглазие

Повышенная активность щитовидки может быть следствием заболевания железы под названием Базедова болезнь. Патология относится к аутоиммунным нарушениям — это означает, что лимфоциты начинают вырабатывать антитела против клеток щитовидной железы и тем самым разрушать ее.

Медики не могут назвать точной причины развития Базедовой болезни, однако к этому приводят наследственные предрасположенности и некоторые факторы:

  • прием противозачаточных таблеток длительное время – бесконтрольное применение оральных контрацептивов у женщин приводит к нарушению уровня эстрогенов в крови, что в свою очередь ведет к сбоям в работе щитовидки;
  • хронические стрессы;
  • вредные привычки – курение и употребление алкоголя.

На видео в этой статье подробнее рассказывается, какие состояния и факторы могут привести к нарушениям в работе железы и стать причиной развития Базедовой болезни.

Узлы в щитовидной железе

Узелковые образования в структуре щитовидной железы в большинстве случаев не проявляют себя клинически, но между тем могут существенно нарушать функцию органа. Узлы не подчиняются головному мозгу и «работают» сами по себе, продуцируя неконтролируемую порцию гормонов. По мере прогрессирования этого состояния у человека развивается узловой токсический зоб – чаще всего, главной причиной его развития является недостаточное поступление йода в организм с продуктами питания.

Кстати, избыточное употребление йода с продуктами также может стать причиной нарушений в работе щитовидки и привести к развитию гипертиреоза. При коррекции питания и исключения из рациона продуктов, богатых йодом, работа железы быстро нормализуется. Воспаление щитовидной железы также может спровоцировать усиленное продуцирование гормонов и увеличение органа.

Вторичная гиперфункция щитовидки возникает на фоне доброкачественных новообразований в гипофизе, что приводит к усиленному продуцированию тиреотропного гормона.

Диагностика

Когда исследуется щитовидная железа гипертиреоз устанавливается после специальной диагностики и подробного изучения жалоб человека и его анамнеза. Биохимический анализ крови показывает снижение тиреотропного гормона и повышение уровня Т 3 и Т 4.

В условиях лаборатории определяют концентрацию:

  • ТТГ – снижен при гипертиреозе;
  • Т3 (трийодтиронин) – повышен;
  • Т4 (тироксин) – повышен.

Обратите внимание! Инструкция предписывает сдавать анализы на тиреоидные гормоны в утренние часы строго натощак. Цена на комплексное обследование состояния щитовидной железы составляет в среднем 1500-2000 р.

Кроме того, обязательными считаются анализы:

  • общеклинические (ОАК, ОАМ);
  • биохимия крови (общий белок, билирубин, креатинин, мочевина);
  • антитела к тиреоглобулину и ТПО.

Ультразвуковое исследование обнаруживает увеличение железы, наличие на ней узлов, а при помощи томографии узлы исследуются подробнее. Электрокардиограмма позволяет установить сбои сердечного ритма.

Для уточнения активности железы проводится радиоизотопная сцинтиграфия, в некоторых случаях берут биопсию ткани.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Лечение

Сегодня эндокринологи применяют несколько способов лечения, которые применяются как по отдельности, так и комбинированно:

  • терапия с помощью медикаментозного лечения;
  • хирургическое вмешательство (удаление всей железы или ее части);
  • радиоактивная йодотерапия.

Выбор как лечить зависит от сложности заболевания, возрастных особенностей организма, факторов, приведших к возникновению гипертиреоза, индивидуальной переносимости лекарственных препаратов, наличию иных заболеваний и индивидуальных особенностей конкретного человека. Про основные виды лечения вы можете посмотреть на видео в этой статье.

Консервативное лечение

Проводится при помощи назначения медикаментозных препаратов, для уменьшения гормональной деятельности железы и уменьшения тиреоидных гормонов в плазме крови. Больному выписываются метимазол или пропилтиоурацил.

Они уменьшают усваивание йода железой, что снижает образование специфических гормонов. Помимо таблеток хорошо зарекомендовали себя водолечение и применение диет. Пища должна быть обогащена протеинами, содержать необходимое количество липидов, микроэлементов и витаминов.

Важно. Больным гипертиреозом рекомендовано воздерживаться от продуктов, содержащих кофеин, который возбуждает ЦНС.

Таблица. Препараты для консервативного лечения гипертиреоза:

Наименование препарата Активное вещество Механизм действия
Антитиреодные средства
Карбимазол Производные тиомочевины Блокируют образование тиреоидного гормона, препятствуют включению йода в состав гормона
Мерказолил
Метизол
Пропилтиоурацил
Тиамазол
Тирозол
Бета-адреноблокаторы
Анаприлин Пропранолол Устраняют аритмию, понижают частоту сердечных сокращений, успокаивают
Атенолол Атенолол
Бетаксолол Адреноблокаторы
Беталок
Бисопролол
Метопролол
Нибиволол
Талинолол.
Эгилок
Успокаивающие средства
Валосердин Фенобарбитал Оказывают успокаивающее действие на нервную систему
Настойка валерианы Экстракт корня валерианы
Настойка пиона Экстракт корня пиона
Настойка пустырника Экстракт травы
Ново-пассит Сухие экстракты корневищ трав
Персен Сухой экстракт валерианы

Консервативное лечение включает также глюкокортикоиды, гипотензивные препараты, витамины, для мужчин — пропионат тестостерона. По какой схеме их применять, разработана инструкция.

Хирургическое лечение

В том случае если нет альтернативы оперативному вмешательству принимается решение про вид и объем оперативного лечения. В зависимости от сложности положения больного удаляется часть или железа полностью.

Операция проводится при тканевом разрастании части железы (бугра) или образовании узла с гиперсекрецией (что даже можно нащупать своими руками). После удаления части органа оставшаяся его часть нормально функционирует.

В случае субтотальной резекции или простыми словами удалении большей части органа обычно развивается гипотиреоз. В этом случае придется пожизненно принимать препараты для поддержания нужного уровня гормонов.

Хирургическое лечение щитовидной железы
Хирургическое лечение щитовидной железы

Обратите внимание, что в случае удаления большой части щитовидной железы в разы понижается повторное возникновение тиреотоксикоза.

Радиойодотерапия

Инструкция лечения основывается на единоразовом приеме внутрь радиоактивного йода, растворенного в воде или в виде капсулы. После приема, он всасывается в кровь и концентрируется в клетках щитовидки, которые активно секретируют гормоны, что вызывает их гибель.

После этого железа становится меньше, а количество гормонов существенно снижается. Данный вид лечения проводят параллельно с употреблением других лекарств. При необходимости прием радиойода может быть повторен.

Внимание! Лечение радиоактивным йодом не ведет к полному выздоровлению, однако после лечения гипертиреоз будет менее выражен.

Как правило, в результате данного лечения на непродолжительное время гипертиреоз переходит в гипотиреоз, поэтому нехватка гормонов компенсируется приемом гормональных медикаментов.

Другие методы лечения

Сегодня успешно используют ß-адреноблокаторы (пропранолол, надолол, метопролол), которые ведут к инактивации гормонов тем самым уменьшая их влияние на организм в целом. Однако они обязательно должны использоваться совместно с другими методиками лечения и не могут рассматриваться как самостоятельный вариант.

Обратите внимание, что людям с данным диагнозом полезно проходить лечение сердечно-сосудистых заболеваний в санаториях не реже одного раза в полугодие.

Народные методы лечения

Цена средств народной медицины ничтожна по отношению к фармацевтическим готовым аптечным формам лекарств, но часто их применение ничем не заменить.

Народные методы лечения при гипертиреозе сводятся к употреблению проверенных временем настоек и отваров лекарственных растений, приготовленных своими руками:

  • Бальзам из листьев одуванчика и черники;
  • Настой из корня валерианы;
  • Настойка ягод боярышника;
  • Настойка ягод брусники и голубики;
  • Настойка листьев черники;
  • Настойка плодов хурмы;
  • Настоя из почек и веточек вишни.

Эти настои помогают организму настроиться на естественную регуляцию уровня выработки тиреотропных гормонов в щитовидной железе.

Профилактика и прогноз

Больные с расстройствами функционирования щитовидной железы должны стоять на диспансерном учете у эндокринолога и регулярно проходить медицинское обследование. Категорически запрещено самолечение и лечение только народными средствами!

Диагностику и назначение терапии должен ставить только квалифицированный врач. Цена за беспечность может быть очень высока!

Продукты полезные для щитовидной железы
Продукты полезные для щитовидной железы

Профилактика гипертиреоза заключается в правильном питании с обязательным включением в рацион йодсодержащих продуктов (показаны на фото) и здоровом образе жизни.



Помните! Своевременное выявление заболевания и назначение правильного лечения являются залогом хорошего самочувствия и препятствуют появлению осложнений.


Вам помогла статья?
4 раза уже помогла
Рекомендуем похожие статьи

Отзывы и комментарии


Наверх