Киста и узел щитовидной железы: причины развития патологий, их течение и отличия
13 минут
Статья посвящена описанию таких серьезных патологий, как киста и узел щитовидной железы. В частности, здесь подробно раскрыты темы классификации заболеваний, стадий их развития, симптоматики, возможных осложнений, способов диагностики и лечения. Информация подкреплена видео в этой статье, а также целым рядом тематических фото.
Узлами щитовидной железы называются очаговые новообразования, имеющие капсулу и обладающие различными размерами, которые можно определить при пальпации либо при помощи средств инструментальной визуализации.
Симптомы
Кисты этого эндокринного органа являются полыми узловыми образованиями, заполненными содержимым жидкой консистенции. И те, и другие способны развиваться на протяжении долгого времени, не вызывая никаких симптомов.
По мере роста размеров новообразований страдают структурные элементы шеи, провоцируя развития «синдрома сдавления», выражающегося в следующих симптомах:
- Болях.
- Удушье.
- Осиплости голоса.
- Першении в горле.
- Нарушении глотания.
- Дискомфорте в горле.
- Расстройстве работы щитовидной железы.
Постепенно новообразования становятся заметными визуально. Кисты, проявляющие гормональную активность, способны вызывать проявления гипертиреоза.
Интересно! Очаговые образования в щитовидке встречаются примерно у 1/10 населения планеты.
Их морфологические формы различны, однако большинство являются доброкачественными:
- Узел.
- Киста.
- Аденома.
- Коллоидный узловой зоб и прочие.
С причинами развития узлов и кист можно ознакомится в, приведенной ниже, таблице:
| Узлы | Кисты |
| Наследственная предрасположенность
|
Микроскопические кровоизлияния в ткани щитовидной железы
|
| Дефицит ионов йода в продуктах питания и воде
|
Дистрофия фолликулов щитовидной железы
|
| Токсические воздействия, оказываемые красками, лаками, растворителями, бензином, фенолами, соединениями свинца
|
Гиперплазия щитовидной железы
|
| Радиоактивное излучение
|
Сильные стрессы
|
| Лучевая терапия
|
Воздействие сильного холода
|
Из этих патологий чаще всего в человеческой популяции встречаются узлы.
Узлы
Интересно! Больше от них страдают представительницы слабого пола (от 1:4 до 1:8 по сравнению с мужчинами).
Классифицируются эти патологические новообразования по трем основным параметрам:
- Количеству (бывают как солитарные (единичные), так и множественные).
- Особенностям течения (могут быть злокачественными и доброкачественными).
- Способности производить гормоны (встречаются автономные токсические (активно выделяющие биологически активные вещества) и спокойные нетоксические).
Частота встречаемости патологии увеличивается с возрастом.
Кисты
Среди всех новообразований щитовидки данная патология занимает небольшой сегмент, — в пределах 3 – 5%.
Макроскопическим структурным элементом glandula thyreoidea является псевдодолька, состоящая из фолликулов (также именуемых ацинусами либо везикулами) которую окружает капиллярная сеть. Внутренняя поверхность каждого фолликула выстлана тиреоцитами, а его полость заполняет коллоид, в котором депонированы протогормоны щитовидной железы.
Патогенез кисты вкратце проходит в три этапа:
- Нарушение оттока жидкого содержимого фолликулярной полости, которое может развиться по разным причинам.
- Накопление коллоида.
- Перерастяжение стенок фолликула и дальнейший рост его размера.
Как правило, киста не оказывает влияния на сохранение функциональных способностей щитовидной железы. Симптомокомплекс формируют другие заболевания этого органа, развивающиеся параллельно ее росту, либо спровоцировавшие и ее развитие. Что касается течения патологического процесса, то оно чаще доброкачественное, очень редко бывает злокачественным, и тогда киста достигает крайне большого размера.
Что касается клинических проявлений кист, то они могут протекать по совершенно разным сценариям: в некоторых случаях их размеры остаются стабильными на протяжении многих лет, иногда эти новообразования демонстрируют очень быстрый рост и, наоборот, наблюдаются случаи спонтанного исчезновения таких патологических образований.
Классификация
Точное определение, того, какое именно новообразование поразило пациента имеет большое значение, ведь от характеристик узла зависит подбор методики его лечения, — хирургического либо консервативного.
Эндокринология делит данные патологические разрастания на три группы:
- Солидное.
- Кистозное.
- Смешанное.
Узлы кисты щитовидной железы достоверно можно различить по типам лишь при помощи инструментальных методов исследования, — УЗИ и тонкоигольной биопсии.
Солидное новообразование
Данный вид патологических разрастаний щитовидной железы отличается тем, что в его составе полностью отсутствует жидкий компонент, — только тканевое содержимое. При проведении ультразвукового исследования новообразование может обладать как четкими, так и нечеткими границами.
Размер солидных узлов может достигать десяти сантиметров. Их течение в большинстве случаев злокачественное.
Кистозное новообразование
Такие разрастания отличаются наличием полости, содержащей исключительно жидкие компоненты, что хорошо видно при проведении ультразвукового исследования. Другим достоверным УЗИ-признаком является отсутствие кровотока в них. Кистозный узел способен менять размеры на протяжении жизни пациента, — как расти, так и уменьшаться вплоть до полного исчезновения (см. Киста щитовидной железы: причины, симптомы и опасные последствия).
Данная разновидность опухолей в большинстве случаев имеет доброкачественное течение, специалисты признают ее самой безобидной из трех существующих. Но все равно для безопасности пациентов проводится биопсия щитовидной железы.
Смешанное новообразование
Такой тип патологических разрастаний называется солидно кистозный узел щитовидной железы. Его особенностью является наличие в составе новообразования и жидкого компонента, и тканевого. Причем соотношение одного и другого может варьировать в достаточно широких пределах. Эта разновидность узлов может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.
Стадии развития узловых новообразований
Узлы щитовидной железы развиваются последовательно, а стадию можно определить по уровню эхогенности, выявляемой в ходе проведения ультразвукового исследования.
Характеристики каждого этапа патологического процесса приведены в следующей таблице:
| Стадия развития | Изменения в щитовидной железе |
| Изоэхогенные однородные узлы | Внутреннее содержимое новообразования соответствует по плотности нормальным тканям щитовидки |
| Инэхогенные узлы
|
Сосудистая сеть окружающая узел расширяется, а кровообращение усиливается |
| Изоэхогенные неоднородные узлы | К их формированию приводит постепенное истощение и гибель тиреоцитов, а затем и фолликулов. По мере развития процесса, наблюдаются, в начале, незначительные, а затем выраженные изменения тканей к которым присоединяются гипоэхогенные включения (участки кистозной дегенерации) |
| Гипо- и анэхогенные узлы | Полное разрушение тканей узла, формирование на его месте кисты, в жидкое содержимое которой включены фрагменты разрушенных клеток |
| Стадия рассасывания | Жидкое содержимое полости кисты постепенно рассасывается |
| Стадия рубцевания | Капсула кисты рубцуется |
Узлы преобразуются, проходя через все стадии, достаточно медленно, и скорость течения процесса находится в прямой зависимости от нескольких факторов:
- Величины узла.
- Иммунного статуса организма.
- Состояния механизма компенсации и приспособления самой щитовидки.
Существует способ ускорения рубцевания кист glandula thyreoidea при помощи их склеротизации.
Симптомы развития узлов щитовидки
На начальных этапах своего развития как кисты, так и узлы этого внутрисекреторного органа никак не проявляют себя, они небольшие и безболезненные. Выявление маленьких узлов и кист чаще всего происходит при обследовании на другие заболевания или плановых осмотрах.
При пальпации такие образования имеют гладкую поверхность и плотноэластическую консистенцию, под кожей они прощупываются легко. Окружающая патологические разрастания здоровая ткань щитовидной железы не изменена.
Самостоятельно пациент, как правило, обращается к врачу-эндокринологу только в тех случаях, когда узлы деформируют шею до такой степени, что становятся заметны визуально. Это случается обычно по достижении диаметра около 30 мм, когда возможность обойтись консервативным лечением уже упущена.
Дальнейший рост новообразования приводит к сдавливанию структурных элементов шеи, расположенных поблизости с glandula thyreoidea, что вызывает появление целого ряда симптомов:
- Боль в шее.
- Затруднения дыхания.
- Нарушения акта глотания.
- Ощущения першения и «кома» в горле.
- Осиплость голоса вплоть до его потери.
Большие кисты способны вызывать сдавление кровеносных сосудов. Злокачественные новообразования провоцируют рост шейных лимфатических узлов.
Автономный токсический узел, выделяя большое количество тиреоидных гормонов, вызывает гипертиреоз, у которого своя особая симптоматика:
- Экзофтальм.
- Эмоциональная лабильность.
- Учащение сокращений сердца.
- Психологическое возбуждение.
- Чувство жара, проходящее волнами по телу.
Солитарные (одиночные) узлы, окруженные здоровой тканью щитовидной железы, вызывают намного большее опасение в плане их злокачественного течения, чем множественные, которые указывают чаще всего на диффузный узловой зоб.
Для новообразований, находящиеся в ранних фазах своего развития, достаточно сложно определить тип течения по ряду внешних признаков. На более поздних стадиях на злокачественные разрастания указывают быстрое развитие, твердая консистенция, вовлечение в процесс шейных лимфатических узлов (их увеличение).
Осложнения кист и узлов
Как и любая другая патология, новообразования таких типов могут осложняться, а наиболее распространенные варианты этого указаны в приведенной ниже таблице:
| Осложнения | Узлы | Кисты | Симптомы |
| Воспаление и нагноение | — | + | Появление резкой болезненности в шее, повышение температуры тела, развитие симптомов интоксикации, увеличиваются и воспаляются регионарные лимфатические узлы |
| Злокачественное перерождение | + | — | Ткани новообразований меняют свое течение на злокачественное |
| Значительное увеличение размеров новообразований | + | + | Симптомы сдавления расположенных поблизости органов и сосудов шеи |
Наибольшей угрозой для здоровья и жизни человека несет ситуация, когда кисты воспаляются и нагнаиваются, а узлы проходят злокачественное перерождение.
Диагностика
В случае пальпаторного выявления новообразования врач проводит его дифференциальную диагностику, для которой используется целый ряд инструментальных методов, чьи названия и особенности приведены в таблице:
| Метод | Особенности |
| УЗИ-аппарат | Подтверждение наличия патологического разрастания, его линейных параметров, а также структуры (кисты, зоба, аденомы и так далее). |
| Тонкоигольная пункционная биопсия | Определение структуры узла по цито-морфологическим параметрам (каково течение патологического процесса, — злокачественное либо доброкачественное) |
| Исследование венозной крови | Анализ на содержание в ней гормонов гипофиза (ТТГ) и щитовидной железы (Т3, Т4) |
| Сцинография | Определение характера новообразования, уровня выделения гормонов, а также состояния здоровой ткани щитовидной железы, окружающей патологическое разрастание |
| Компьютерная томография | Уточнение данных в случае достижения узлами большого размера либо их злокачественного перерождения |
| Ларингоскопия | В случае наличия симптоматики, указывающей на сдавливание новообразованием структур шеи (оценивают голосовые связки и гортань) |
| Бронхоскопия | Производится осмотр трахеи в том же случае, что и ларингоскопия |
| Пневмография glandula thyreoidea | С целью определения наличия прорастаний новообразования в окружающие ткани |
| Ангиография | Определяют патологии сосудов |
| Рентгеноскопия пищевода | Для исключения прорастания опухоли в пищевод (в качестве контраста используют барий) |
| Рентгеноскопия трахеи | Для диагностики наличия прорастаний в трахею |
Рассмотрим некоторые разновидности инструментальных исследований подробнее.
Тонкоигольная пункционная биопсия
При проведении данной диагностической процедуры получают содержимое кисты, — пунктат, который отправляется в лабораторию для проведения цито-гистологического исследования. Как правило, содержимое новообразования такого типа, при любом течении является геморрагическим, имеет красновато-коричневый цвет, состоит из старой крови и разрушенных клеток glandula thyreoidea.
По-другому выглядит пунктат, полученный из врожденной кисты, это прозрачная жидкость, желтоватого цвета. Если имеет место абсцесс, то при проведении пункционной биопсии будет получен гной. Эта процедура также может быть использована с целью полного удаления жидкости из полости кисты, а также для введения склерозирующих препаратов.
Интересно! До 50% всех кист после аспирации их содержимого спадаются и впредь не накапливают жидкость.
Сцинтиграфия
Данная процедура представляет собой сканирование щитовидки с использованием радиоактивных изотопов, таких элементов, как технеций и йод (см. Сцинтиграфия щитовидной железы – что это такое).
Все узлы при проведении сцинтиграфии подразделяются на три категории по склонности к накоплению изотопов, как новообразованием, так и здоровыми тканями, которые его окружают.
Подробности этой классификации указаны в, приведенной ниже, таблице:
| Разновидность узла | Разница в накоплении радиоактивного материала тканями узла (ТУ) и здоровыми тканями (ЗТ) | Характеристика новообразования |
| «Теплый» | ТУ = ЗТ | Функционирующий узел |
| «Горячий» | ТУ ˃ ЗТ | Узел функционирующий автономно |
| «Холодный» | ТУ распределяется лишь в здоровых тканях | Узел вообще не накапливает изотопы |
Одной из разновидностей «холодного узла» является рак glandula thyreoidea, но только 1/10 «холодных узлов» отличаются злокачественным течением.
Кистозно-солидное образование, особенности диагностики
Смешанный тип узлов также можно распознать при помощи нескольких видов инструментальных исследований. Их цена доступна большинству пациентов.
Первый метод, позволяющий, практически без ошибок определить наличие кистозно-солидного узла это УЗИ. Если его проводит опытный специалист, то он быстро обнаружит наличие в тканях опухоли как тканей, так и жидкости.
Однако для утонения диагноза понадобиться провести тонкоигольную биопсию, которая позволит установить доброкачественность либо злокачественность течения процесса. Для выявления уровня нарушений работы щитовидки проводится забор венозной крови на содержание ТТГ, Т3 и Т4.
Наиболее современный сложный и дорогостоящий метод диагностики, — компьютерная томография показана при злокачественном течении патологического процесса, а также в случае разрастания кистозно-солидного новообразования до больших размеров.
Лечение
Помощь при узлах щитовидной железы зависит от многих факторов и может выражаться в широком спектре процедур, — от динамического наблюдения и приема медикаментозных препаратов до оперативного вмешательства.
Кратко показания к тому или иному виду лечения приведены в таблице:
| Метод лечения | Характеристика узла | Характеристика кисты | Особенности |
| Динамическое наблюдение | Диаметр меньше 10 мм | Диаметр меньше 10 мм | — |
| Прием медикаментозных препаратов, инструкция соответствует таковой для лечения нетоксического диффузного зоба | Небольшие, при отсутствии нарушения самочувствия | Небольшие, при отсутствии нарушений самочувствия | Контроль ТТГ раз в 3 – 4 недели, ежеквартальный контроль УЗИ, контроль антител к тканям щитовидки через 30 дней лечения |
| Пункционное опорожнение | — | Увеличение размера более 10 мм | — |
| Повторное пункционное опорожнение | — | Доброкачественное течение, отсутствие воспаления, наличие рецидива | — |
| Введение в полость опухоли склерозантов | — | После пункционного опорожнения | С целью улучшения слипания стенок |
| Антибиотикотерапия | — | Воспаление | После проведения антибиотикограммы |
| Оперативное удаление | Большие размеры, со сдавлением окружающих структур, малигнизация | Быстрое (неделя и меньше) накопление жидкости после пункционного опорожнения, большие размеры, со сдавлением окружающих структур, малигнизация |
В большинстве случаев оперативного лечения новообразований щитовидки проводится гемиструмэктомия, во время которой удаляют одну долю железы, благодаря чему сохраняется работоспособность органа в целом.
Если же доброкачественные новообразования присутствуют в обеих долях, тогда хирург проводит двухстороннюю субтотальную струмэктомию, во время которой пациент теряет большую часть органа. Это приводит к тяжелой гипофункции щитовидки и требует проведения гормональной коррекции, а также приема препаратов кальция, поскольку в ходе оперативного вмешательства удаляются также и паращитовидные железы.
Во время операции проводят срочное определение злокачественности новообразования, при подтверждении которого в некоторых случаях хирург выбирает тотальную струмэктомию с одновременным удалением окружающей жировой клетчатки и региональных лимфатических узлов.
Особенности лечения кистозно-солидных узлов
Поскольку при проведении пунктирования новообразования удаляется только жидкое содержимое, а патологический тканевой элемент остается, то рецидивы такой опухоли происходят чаще. Поэтому, при увеличении диаметра кистозно-солидного узла выше 10 мм, врачи предпочитают назначить оперативное вмешательство с удалением патологического разрастания.
Прогноз и профилактика
Исход лечения таких новообразований, как узлы и кисты щитовидной железы, зависит от их гистологической формы:
| Гистологическая форма | Прогноз |
| Доброкачественная структура | Полное выздоровление, при этом кисты могут рецидивировать |
| Умеренная злокачественность | Излечение у 7/10 – 8/10 пациентов |
| Злокачественные опухоли с прорастанием в окружающие органы и отдаленными метастазами | Неблагоприятный |
С целью предупреждения появления узловых и кистозных новообразований следует каждый день потреблять достаточное, с учетом возраста, количество йода и витаминов, избегать воздействия на шею избыточной инсоляции, а также физиотерапевтических процедур и облучения. Конечно, врожденный кистозно-солидный узел или другие узловые и кистозные новообразования, зародившиеся еще во время внутриутробного развития, от этого не исчезнут, однако значительно снизить вероятность развития патологических разрастаний у здорового человека, при помощи этих несложных рекомендаций, вполне возможно.
