Диагностика гипотиреоза: поиск метода определения патологии

Гипотиреоз — актуальная проблема среди всех контингентов людей.

Гипотиреоз — часто встречаемая болезнь эндокринной системы, суть которой- снижение или полное выпадение функции щитовидной железы (ЩЖ). Возникает при недостаточности продуктов деятельности  щитовидки- тиреоидных  гормонов.

Благодаря всевозможным подвигам цивилизации и эволюции медицины  постановка диагноза гипотиреоз не вызывает особых трудностей.  Главное — квалифицированный подход врача к диагностике болезни и назначение необходимых анализов с учетом тяжести состояния пациента и его финансовых возможностей. Любую проблему можно преодолеть, если как можно раньше приняться ее решать.

Давайте разберемся: как  различают гипотиреозы

Существует много критериев, по которым классифицируют недостаточность ЩЖ. У взрослых больных развивается, как правило, приобретенный гипотиреоз.

У детей  чаще встречается врожденная форма, что в свою очередь распределяется по течению на такие виды:

• субклинический (см. Гипотиреоз субклинический: особенности заболевания) — повышение тиреотропного (ТТГ)  гормона, что вырабатывается гипофизом, и нормальный уровень свободного тетрайодтиронина (Т4);
• манифестный — повышение ТТГ и снижение Т4;
• осложненный — появление расстройств со стороны нервной системы и внутренних органов.

По состоянию компенсации манифестный гипотиреоз  бывает компенсированным и декомпенсированным, когда симптомы отсутствуют или беспокоят соответственно.

Это интересно!  Распространенность субклинического гипотиреоза достигает среди населения всех возрастных категорий около 5-10 % ,а манифестного – всего 2%. Закономерно еще то, что  с возрастом частота встречаемости недуга стремительно возрастает.

Нежданные звоночки: главные признаки гипотиреоза

Известны разные подходы, как диагностировать гипотиреоз. Клинические проявления данной болезни, к сожалению, неспецифические и требуют лабораторного подтверждения. Но все же настоящие специалисты ими не пренебрегают, потому что в комплексе симптомы уже преподносят некую картину патологии.

Таблица 1: Симптомы гипотиреоза в зависимости от пораженной системы органов:

Для удобства в характеристике гипотиреоза клиницисты объединили похожие  симптомы  в комплексы.

Таблица 2: Синдромы для описи недостаточности щитовидки:

Происхождение гипотиреозных отеков связано с нарушением обмена белков и повышения их  проникновения в микроскопические сосуды —  капилляры. Кроме того, из-за изменений в переработке и образовании углеродов развивается патология  состояния соединительной ткани, повышение ее проницаемости, задержка натрия и, соответственно, жидкости.

Это интересно!  Отеки при гипотиреозе в медицине называют микседемой. Термин произошел от иностранного слова со значением  «слизь». Явление объясняется  накоплением вне клеток мукополисахаридов – соединений углеродов и вязких веществ, с которых  образовываются студенистые массы под кожей, поэтому создается эффект наличия там желе.

Таблица 3: Дифдиагностика разных видов отеков: как отличить их между собой:

Характерное выражение «гипотиреоидного» лица: сухость кожи  и плотные  отеки, особенно около  глаз.

Врожденный гипотиреоз в центе внимания

Врожденная тиреоидная недостаточность напрямую связана с малым йодным обеспечением организмов беременной  женщины  и ее ребенка. Тяжелая  степень такого гипотиреоза  с быстро нарастающими симптомами называют кретинизмом (см. Что такое кретинизм: болезнь или нарушения? По каким причинам возникает? Классификация патологии и сопутствующая симптоматика).

Характерные такие признаки: диспропорции тела, глухонемота, недоразвитие. Частота встречаемости  в эндемических (с низким йодным обеспечением) областях страны – 15%.

Это интересно!  Научное слово «кретинизм»  впервые предложил один из авторов медицинской энциклопедии Дидро еще в 1754 году. Термин происходит  от французского выражения  «кретин»  – «слабоумный, с зобом, свисающим до пояса». Художники  Х V І- Х V ІІІ веков изображали больных с гипотиреозом в своих картинах. А легендарный  полководец  Юлий Цезарь еще в 50 году до н.э. описывал небрежную внешность противников  галлов, страдающих гипотиреозом.

Клиника может показать себя еще в первые моменты жизни:

• масса тела малыша более 4 кг, кожа отечная;
• длительная желтушность и сухость кожи;
• полураскрытый рот за счет увеличенного языка;
• вялость, сонливость;
• грубый голос;
• поздно отпадает пупок и долго заживает пупочная ранка.
• снижен мышечный тонус;
• судороги ног;
• наличие патологических рефлексов;
• отсутствует мимика, черты лица сглажены.

В дальнейшем отмечается обеднение словарного запаса, ухудшение интеллектуальных возможностей. Поэтому скрининг-метод  на врожденный гипотиреоз производится еще в роддоме на 4-5 день жизни доношенного  ребенка, и на 7-14 – у недоношенного.

Исходя из вышеизложенных данных, возможна подобная  формулировка диагноза клиницистами: Врожденный гипотиреоз, тяжелая форма в состоянии декомпенсации. Кретинизм.

Диагностика гипотиреоза: постановление вердикта по старинке и  применение новшеств

Для определения любой болезни врач пользуется таким принципом диагностики: начинает сначала осматривать пациента, т.е. применяет базовые способы обследования, а потом  по необходимости переходит к уточняющим и высокоинформативным.

Осмотр, опрос больного, выяснение условий жизни и труда:

• проживание в районе с йододефицитом, наличие сопутствующих болезней внутренних органов и перенесенные заболевания щитовидки и других желез;
• пальпация (прощупывание) ЩЖ: железа безболезненна, мягкая, эластичная, поверхность ровная;
• во время аускультации (прослушивания) сердца и легких: ослабление тонов сердца и дыхания.

Лабораторные исследования:

1. Определение ТТГ и тироксина свободного натощак. В норме данные показатели находятся в пределах 20 и   50-150 нмоль/л соответственно.
2. Общий анализ крови: падение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение или снижение уровня лейкоцитов.
3. Определение антител к тиреоидной ткани для исключения аутоиммунного процесса.
4. Биохимический анализ крови: повышение липидов ,холестерина и билирубина.

1. УЗИ: изменение структуры железы, появление зернистости с кистозными образованиями.
2. Изотопная сцинтиграфия — определение участков щитовидки с повышенным и пониженным накоплением радиоактивного йода во время  рентгеновского облучения.
3. Пункционная биопсия- забор клеток щитовидки с помощью тонкой иглы и изучение биоматериала под микроскопом в основном при подозрении на злокачественное перерождение.
4. ЭКГ: низкая частота сердечных сокращений, низкий вольтаж зубцов за счет ослабления миокарда.

Это интересно!  В конце 19 века в истории медицины произошел настоящий бум, когда  немецкий ученый обнаружил наличие йода в щитовидной железе и использовал вытяжку с данного органа животных для лечения гипотиреоза.

Если постановка диагноза гипотиреоз не произведена в первые 6 месяцев жизни ребенка, когда происходит активное развитие мозговых клеток, то недостаточность щитовидки в дальнейшем приведет к необратимой психической отсталости.

Механизм развития разных видов гипотиреоза и их причины

История прогрессирования данного заболевания зависит от уровня поражения системы желез внутренней секреции, что приводит к уменьшению выведения кислорода с организма.

Итак:

1. Первичный гипотиреоз напрямую связан с повреждением собственно ткани ЩЖ: операции на щитовидке, аутоиммунные воспалительные процессы.
2. Вторичный – с недостаточной выработкой тиреотропина гипофизом — железой внутренней секреции и одним из высших регуляторов образования гормонов, который располагается  между мозговыми полушариями. Такой тип гипотиреоза возможен во время образования опухоли гипофиза,кровоизлияния, воздействия на него рентгеновского облучения или химических веществ.
3. Третичный — редкостный тип тиреоидной недостаточности, что происходит в результате нарушения функции органа нервной системы – гипоталамуса: воспаление, опухоли, метаболический дисбаланс (кислотно-щелочной).
4. Тканевой (транспортный) гипотиреоз появляется вследствие стойкости периферических тканей (т.е. других внутренних органов) к воздействию гормонов щитовидки, что несомненно отражается на обмене веществ.

Йодная профилактика: в чем смысл и каковы  цели проведения?

Профилактика заболеваний ЩЖ состоит в употреблении морских продуктов, лекарственных препаратов или поваренной соли, обогащенной йодом.

В зависимости от масштаба проведенного мероприятия, оно бывает массовым, групповым и индивидуальным. По статистике, больше половины территории России считается зоной проживания людей с высоким риском йодной недостаточности и требует коррекции.

Доказаны любопытные факты: при адекватно проведенной профилактике йододефицита у новорожденных частота нарушений в подготовке в период новорожденности падает на 15%, случаев инфекционного заражения — на 20%, количество недоношенных  новорожденных уменьшается на 10%.

У подростков при нормализации уровня йода в организме уменьшается риск развития хронических болезней на 20%, частоты умственных нарушений — в 1,5 раза по сравнению с подопытной группой, где не проводились такие мероприятия. Сведения говорят сами за себя и достойны внимания.

Лечение: применение новых и древних методов

Подход к устранению гипотиреоза должен быть комплексным: от продуктов питания до кардинальных терапевтических мероприятий.

Диета

Используется  йодированная пища: морская рыба (треска), морские водоросли. Рацион должен быть насыщен мясом и овощами.

Это интересно!  Рыбий жир — это рекордсмен по количеству йода. В 100 г продукта содержится 770 мг йода  при суточной потребности  взрослого человека 150 мг микроэлемента.

Основная терапия гипотиреоза- заместительная

Заключается в регулярной поставке в организм гормонов щитовидки извне. Золотым стандартом препарат L-трийодтиронин. Он представляет собой синтетический аналог трийодтиронина. Его преимущества в быстром действии и небольших дозах.

Таблица 4: Плюсы препарата трийодтиронина (Т3)  по сравнению с тетрайодтиронином (Т4):

Важно знать!  Т3 и Т4 одинаково всасываются в пищеварительном тракте, но процесс ускоряется, если препарат принимать натощак. Таким образом, организм воспринимает 80% гормона.

Эндокринологи часто рекомендуют доступное и эффективное лекарство L- тироксин.

Таблица 5: Инструкция по дозировке L- тироксина:

Существуют комбинированные гормональные лекарства: тиреотом, тиреотом- форте, лиотрикс, тиреокомб. Препараты действенные, но пугают потребителей немалой стоимостью. Цена последнего — около 200 за 40 таблеток.

Тиреотом- фиксированная комбинация тиреоидных гормонов.

Народная медицина: помним о старинных тайнах

1. Морская капуста (ламинария) – замечательный йодсодержащий продукт. Салат можно сделать своими руками, добавив немного растительного масла и измельченного полукольцами лука.
2. Соя — не менее полезный продукт, что применяется в пищевой промышленности как альтернатива мяса. Этот представитель бобовых растений улучшает восприимчивость ЩЖ к ТТГ. Используют в виде порошка или кулинарных блюд.
3. Настой ландыша: горсть сушеных цветков помещают в бутылку, заливают 100 г спирта или водки, настаивают около недели, периодически встряхивают. Принимают внутрь по 30 капель во время еды с осторожностью.

Дифдиагностика гипотиреоза: как не идти на поводу  непредвиденного развития болезни

Проявления гипотиреоза зависят от выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, от наличия сопутствующих заболеваний. Картина индивидуальна: например, манифестный гипотиреоз обнаруживается случайно, а субклинический имеет широкий спектр симптомов.

Часто недуг имеет сходные проявления  с рядом других болезней, что вводит в заблуждение больного, и он долго может мигрировать от одного узкого специалиста к другому, от кардиолога к нефрологу. Чтобы не попасть на крючок обмана- нужно уметь отличать одну болезнь от другой.

Таблица 6: Различия между гипотиреозом и железодефицитной анемией как самостоятельным заболеванием:

Таблица 7: Отличия между гипотиреозом и гломерулонефритом:

Гипотиреоз: дифференциальная диагностика должна проводится между разными видами непосредственно самого заболевания. Для этого существует проба с тиролиберином- гормоном гипофиза, что стимулирует образование тироксина щитовидкой.

Тест оценивает состояние гипоталамус — гипофиз-тиреоидной системы. Суть: определение уровня ТТГ базального (натощак) и через 20 минут после внутривенного введения тиролиберина. Норма- 5-25 мЕд/л через 20 минут.

Таблица 8: Такой разный гипотиреоз и результаты пробы:

Видео в этой статье позволяет получить дополнительную информацию о частых причинах и симптомах гипотиреоза, а также о принципах традиционного лечения и диетических подходов к решению  проблемы.

Гипотиреоз – эндокринологический недуг, что подстерегает каждого человека. Симптомы должны настораживать и больного, и врача, а грамотно подобранные лабораторные и инструментальные исследования подтвердят или исключат наличие болезни. Просьба к пациентам: серьезно относитесь к своему здоровью и  своевременно обращайтесь к специалисту. Не дайте гипотиреозу испортить Вашу жизнь!