" "

Диагностика гипотиреоза: поиск метода определения патологии

Татьяна Ваврух
Татьяна Ваврух
Обновлено: 29 марта 2017
32
0
Шрифт А А
Гипотиреоз - актуальная проблема среди всех контингентов людей.
Гипотиреоз — актуальная проблема среди всех контингентов людей.

Гипотиреоз — часто встречаемая болезнь эндокринной системы, суть которой- снижение или полное выпадение функции щитовидной железы (ЩЖ). Возникает при недостаточности продуктов деятельности  щитовидки- тиреоидных  гормонов.

Благодаря всевозможным подвигам цивилизации и эволюции медицины  постановка диагноза гипотиреоз не вызывает особых трудностей.  Главное — квалифицированный подход врача к диагностике болезни и назначение необходимых анализов с учетом тяжести состояния пациента и его финансовых возможностей. Любую проблему можно преодолеть, если как можно раньше приняться ее решать.



Давайте разберемся: как  различают гипотиреозы

Существует много критериев, по которым классифицируют недостаточность ЩЖ. У взрослых больных развивается, как правило, приобретенный гипотиреоз.

У детей  чаще встречается врожденная форма, что в свою очередь распределяется по течению на такие виды:

  • субклинический (см. Гипотиреоз субклинический: особенности заболевания) — повышение тиреотропного (ТТГ)  гормона, что вырабатывается гипофизом, и нормальный уровень свободного тетрайодтиронина (Т4);
  • манифестный — повышение ТТГ и снижение Т4;
  • осложненный — появление расстройств со стороны нервной системы и внутренних органов.

По состоянию компенсации манифестный гипотиреоз  бывает компенсированным и декомпенсированным, когда симптомы отсутствуют или беспокоят соответственно.



Это интересно!  Распространенность субклинического гипотиреоза достигает среди населения всех возрастных категорий около 5-10 % ,а манифестного – всего 2%. Закономерно еще то, что  с возрастом частота встречаемости недуга стремительно возрастает.

Нежданные звоночки: главные признаки гипотиреоза

Известны разные подходы, как диагностировать гипотиреоз. Клинические проявления данной болезни, к сожалению, неспецифические и требуют лабораторного подтверждения. Но все же настоящие специалисты ими не пренебрегают, потому что в комплексе симптомы уже преподносят некую картину патологии.

Таблица 1: Симптомы гипотиреоза в зависимости от пораженной системы органов:

Система органов, что страдает Конкретные проявления
Нервная Головные боли;

общая слабость и сонливость;

нарушения внимания, памяти, настроения (депрессия);

ощущения онемения и похолодания конечностей.

Сердечно- сосудистая Медленное сердцебиение;

увеличение нижнего (диастолического) артериального давления;

недостаточность сердечной мышцы с возможным развитием отека легких.

Пищеварительная Запоры;

увеличение печени, образование камней в желчном пузыре;

ослабление вкуса и отсутствие аппетита;

увеличение языка.

Половая система Нарушение менструального цикла (болезненные менструации, обильные кровотечения);

выделение молока;

бесплодие;

снижение или отсутствие полового влечения.

Для удобства в характеристике гипотиреоза клиницисты объединили похожие  симптомы  в комплексы.

Таблица 2: Синдромы для описи недостаточности щитовидки:

Название синдрома Проявления
Отечный Окологлазные отеки, характерная застылая маска лица;

отпечатки зубов на утолщенном языке;

ухудшение носового дыхания и слуха за счет отека слизистой оболочки носовой полости и слуховой трубы соответственно;

сиплость голоса (отек голосовых связок);

накопление жидкости вокруг легких и сердца.

Обменно- гипотермический Ожирение;

сухость кожи, ее огрубение и шелушение, уменьшение потливости, выпадение волос, бровей вплоть до полного отсутствия последних;

снижение температуры тела, зябкость конечностей;

кратковременные паузы в дыхании во время сна.

Происхождение гипотиреозных отеков связано с нарушением обмена белков и повышения их  проникновения в микроскопические сосуды —  капилляры. Кроме того, из-за изменений в переработке и образовании углеродов развивается патология  состояния соединительной ткани, повышение ее проницаемости, задержка натрия и, соответственно, жидкости.

Это интересно!  Отеки при гипотиреозе в медицине называют микседемой. Термин произошел от иностранного слова со значением  «слизь». Явление объясняется  накоплением вне клеток мукополисахаридов – соединений углеродов и вязких веществ, с которых  образовываются студенистые массы под кожей, поэтому создается эффект наличия там желе.

Таблица 3: Дифдиагностика разных видов отеков: как отличить их между собой:

Гипотиреодные Сердечные Почечные
Воскообразные, холодные, плотные, распространённые, после надавливания остается вмятина. Мягкие, теплые, возникают вечером, локализируются на нижних конечностях Мягкие, холодные, появляются утром в области глаз.
Характерное выражение «гипотиреоидного» лица: сухость кожи  и плотные  отеки, особенно около  глаз.
Характерное выражение «гипотиреоидного» лица: сухость кожи  и плотные  отеки, особенно около  глаз.

Врожденный гипотиреоз в центе внимания

Врожденная тиреоидная недостаточность напрямую связана с малым йодным обеспечением организмов беременной  женщины  и ее ребенка. Тяжелая  степень такого гипотиреоза  с быстро нарастающими симптомами называют кретинизмом (см. Что такое кретинизм: болезнь или нарушения? По каким причинам возникает? Классификация патологии и сопутствующая симптоматика).

Характерные такие признаки: диспропорции тела, глухонемота, недоразвитие. Частота встречаемости  в эндемических (с низким йодным обеспечением) областях страны – 15%.

Это интересно!  Научное слово «кретинизм»  впервые предложил один из авторов медицинской энциклопедии Дидро еще в 1754 году. Термин происходит  от французского выражения  «кретин»  – «слабоумный, с зобом, свисающим до пояса». Художники  Х V І- Х V ІІІ веков изображали больных с гипотиреозом в своих картинах. А легендарный  полководец  Юлий Цезарь еще в 50 году до н.э. описывал небрежную внешность противников  галлов, страдающих гипотиреозом.

Клиника может показать себя еще в первые моменты жизни:

  • масса тела малыша более 4 кг, кожа отечная;
  • длительная желтушность и сухость кожи;
  • полураскрытый рот за счет увеличенного языка;
  • вялость, сонливость;
  • грубый голос;
  • поздно отпадает пупок и долго заживает пупочная ранка.
  • снижен мышечный тонус;
  • судороги ног;
  • наличие патологических рефлексов;
  • отсутствует мимика, черты лица сглажены.

В дальнейшем отмечается обеднение словарного запаса, ухудшение интеллектуальных возможностей. Поэтому скрининг-метод  на врожденный гипотиреоз производится еще в роддоме на 4-5 день жизни доношенного  ребенка, и на 7-14 – у недоношенного.

Исходя из вышеизложенных данных, возможна подобная  формулировка диагноза клиницистами: Врожденный гипотиреоз, тяжелая форма в состоянии декомпенсации. Кретинизм.

Диагностика гипотиреоза: постановление вердикта по старинке и  применение новшеств

Для определения любой болезни врач пользуется таким принципом диагностики: начинает сначала осматривать пациента, т.е. применяет базовые способы обследования, а потом  по необходимости переходит к уточняющим и высокоинформативным.

Осмотр, опрос больного, выяснение условий жизни и труда:

  • проживание в районе с йододефицитом, наличие сопутствующих болезней внутренних органов и перенесенные заболевания щитовидки и других желез;
  • пальпация (прощупывание) ЩЖ: железа безболезненна, мягкая, эластичная, поверхность ровная;
  • во время аускультации (прослушивания) сердца и легких: ослабление тонов сердца и дыхания.

Лабораторные исследования:

  1. Определение ТТГ и тироксина свободного натощак. В норме данные показатели находятся в пределах 20 и   50-150 нмоль/л соответственно.
  2. Общий анализ крови: падение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение или снижение уровня лейкоцитов.
  3. Определение антител к тиреоидной ткани для исключения аутоиммунного процесса.
  4. Биохимический анализ крови: повышение липидов ,холестерина и билирубина.


Инструментальные исследования:

  1. УЗИ: изменение структуры железы, появление зернистости с кистозными образованиями.
  2. Изотопная сцинтиграфия — определение участков щитовидки с повышенным и пониженным накоплением радиоактивного йода во время  рентгеновского облучения.
  3. Пункционная биопсия- забор клеток щитовидки с помощью тонкой иглы и изучение биоматериала под микроскопом в основном при подозрении на злокачественное перерождение.
  4. ЭКГ: низкая частота сердечных сокращений, низкий вольтаж зубцов за счет ослабления миокарда.

Это интересно!  В конце 19 века в истории медицины произошел настоящий бум, когда  немецкий ученый обнаружил наличие йода в щитовидной железе и использовал вытяжку с данного органа животных для лечения гипотиреоза.

Если постановка диагноза гипотиреоз не произведена в первые 6 месяцев жизни ребенка, когда происходит активное развитие мозговых клеток, то недостаточность щитовидки в дальнейшем приведет к необратимой психической отсталости.

Механизм развития разных видов гипотиреоза и их причины

История прогрессирования данного заболевания зависит от уровня поражения системы желез внутренней секреции, что приводит к уменьшению выведения кислорода с организма.

Итак:

  1. Первичный гипотиреоз напрямую связан с повреждением собственно ткани ЩЖ: операции на щитовидке, аутоиммунные воспалительные процессы.
  2. Вторичный – с недостаточной выработкой тиреотропина гипофизом — железой внутренней секреции и одним из высших регуляторов образования гормонов, который располагается  между мозговыми полушариями. Такой тип гипотиреоза возможен во время образования опухоли гипофиза,кровоизлияния, воздействия на него рентгеновского облучения или химических веществ.
  3. Третичный — редкостный тип тиреоидной недостаточности, что происходит в результате нарушения функции органа нервной системы – гипоталамуса: воспаление, опухоли, метаболический дисбаланс (кислотно-щелочной).
  4. Тканевой (транспортный) гипотиреоз появляется вследствие стойкости периферических тканей (т.е. других внутренних органов) к воздействию гормонов щитовидки, что несомненно отражается на обмене веществ.

Йодная профилактика: в чем смысл и каковы  цели проведения?

Профилактика заболеваний ЩЖ состоит в употреблении морских продуктов, лекарственных препаратов или поваренной соли, обогащенной йодом.

В зависимости от масштаба проведенного мероприятия, оно бывает массовым, групповым и индивидуальным. По статистике, больше половины территории России считается зоной проживания людей с высоким риском йодной недостаточности и требует коррекции.

Доказаны любопытные факты: при адекватно проведенной профилактике йододефицита у новорожденных частота нарушений в подготовке в период новорожденности падает на 15%, случаев инфекционного заражения — на 20%, количество недоношенных  новорожденных уменьшается на 10%.

У подростков при нормализации уровня йода в организме уменьшается риск развития хронических болезней на 20%, частоты умственных нарушений — в 1,5 раза по сравнению с подопытной группой, где не проводились такие мероприятия. Сведения говорят сами за себя и достойны внимания.

Лечение: применение новых и древних методов

Подход к устранению гипотиреоза должен быть комплексным: от продуктов питания до кардинальных терапевтических мероприятий.

Диета

Используется  йодированная пища: морская рыба (треска), морские водоросли. Рацион должен быть насыщен мясом и овощами.

Это интересно!  Рыбий жир — это рекордсмен по количеству йода. В 100 г продукта содержится 770 мг йода  при суточной потребности  взрослого человека 150 мг микроэлемента.

Основная терапия гипотиреоза- заместительная

Заключается в регулярной поставке в организм гормонов щитовидки извне. Золотым стандартом препарат L-трийодтиронин. Он представляет собой синтетический аналог трийодтиронина. Его преимущества в быстром действии и небольших дозах.

Таблица 4: Плюсы препарата трийодтиронина (Т3)  по сравнению с тетрайодтиронином (Т4):

Т3 Т4
Начало действия 6-8 часов 7-10 дней
Продлжительность эффекта после отмены препарата Несколько часов 7-10 дней
Дозы, вызывающие аналогичные эффекты 20-25 мкг 100 мкг

Важно знать!  Т3 и Т4 одинаково всасываются в пищеварительном тракте, но процесс ускоряется, если препарат принимать натощак. Таким образом, организм воспринимает 80% гормона.

Эндокринологи часто рекомендуют доступное и эффективное лекарство L- тироксин.

Таблица 5: Инструкция по дозировке L- тироксина:

Возраст Суточная дозировка, мкг/кг
Новорожденные 8-10
0-3 мес. 10-15
3-6 мес. 8-10
6-12 мес. 6-8
1-3 года 4-6
3-10 лет 3-4
10-15 лет 2-4
Старше 15 лет 2-3

Существуют комбинированные гормональные лекарства: тиреотом, тиреотом- форте, лиотрикс, тиреокомб. Препараты действенные, но пугают потребителей немалой стоимостью. Цена последнего — около 200 за 40 таблеток.

Тиреотом- фиксированная комбинация тиреоидных гормонов.
Тиреотом- фиксированная комбинация тиреоидных гормонов.

Народная медицина: помним о старинных тайнах

  1. Морская капуста (ламинария) – замечательный йодсодержащий продукт. Салат можно сделать своими руками, добавив немного растительного масла и измельченного полукольцами лука.
  2. Соя — не менее полезный продукт, что применяется в пищевой промышленности как альтернатива мяса. Этот представитель бобовых растений улучшает восприимчивость ЩЖ к ТТГ. Используют в виде порошка или кулинарных блюд.
  3. Настой ландыша: горсть сушеных цветков помещают в бутылку, заливают 100 г спирта или водки, настаивают около недели, периодически встряхивают. Принимают внутрь по 30 капель во время еды с осторожностью.

Дифдиагностика гипотиреоза: как не идти на поводу  непредвиденного развития болезни

Проявления гипотиреоза зависят от выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, от наличия сопутствующих заболеваний. Картина индивидуальна: например, манифестный гипотиреоз обнаруживается случайно, а субклинический имеет широкий спектр симптомов.

Часто недуг имеет сходные проявления  с рядом других болезней, что вводит в заблуждение больного, и он долго может мигрировать от одного узкого специалиста к другому, от кардиолога к нефрологу. Чтобы не попасть на крючок обмана- нужно уметь отличать одну болезнь от другой.

Таблица 6: Различия между гипотиреозом и железодефицитной анемией как самостоятельным заболеванием:

Гипотиреоз Железодефицитная анемия
Состояние кожи Воскообразная Бледная
Частота сердцебиения Замедленное Учащенное
Выслушивание сердца Ослабление тонов Усиление
Особые указания Отечный синдром Извращенные пристрастия: к запаху бензина и поеданию мела.
Основное лабораторное отличие Нарушение уровней тиреоидных гормонов Снижение сывороточного железа

Таблица 7: Отличия между гипотиреозом и гломерулонефритом:

Гипотиреоз Гломерулонефрит
Нарушения сна Свойственны Не свойственны
Анамнез Удаление, воспаление  щитовидки, лечение радиоактивным йодом. Перенесенная гнойная ангина
Артериальное давление Зачастую сниженное Часто повышенное
Общий анализ мочи Без особых изменений Наличие патологии мочевого осадка: белки, эритроциты, лейкоциты.
Кожа Воскообразная, твердая, общие отеки Мягкие отеки под глазами

Гипотиреоз: дифференциальная диагностика должна проводится между разными видами непосредственно самого заболевания. Для этого существует проба с тиролиберином- гормоном гипофиза, что стимулирует образование тироксина щитовидкой.

Тест оценивает состояние гипоталамус — гипофиз-тиреоидной системы. Суть: определение уровня ТТГ базального (натощак) и через 20 минут после внутривенного введения тиролиберина. Норма- 5-25 мЕд/л через 20 минут.

Таблица 8: Такой разный гипотиреоз и результаты пробы:

Вид гипотиреоза Показатели ТТГ
Первичный Повышен базальный уровень гормона и ее высший- после введения.
Вторичный Снижение базального и отсутствие реакции на введение
Третичный Повышение прослеживается через 60 минут и позже.

Видео в этой статье позволяет получить дополнительную информацию о частых причинах и симптомах гипотиреоза, а также о принципах традиционного лечения и диетических подходов к решению  проблемы.



Гипотиреоз – эндокринологический недуг, что подстерегает каждого человека. Симптомы должны настораживать и больного, и врача, а грамотно подобранные лабораторные и инструментальные исследования подтвердят или исключат наличие болезни. Просьба к пациентам: серьезно относитесь к своему здоровью и  своевременно обращайтесь к специалисту. Не дайте гипотиреозу испортить Вашу жизнь!


Вам помогла статья?
0 раз уже помогла
Рекомендуем похожие статьи
Комментарии
Добавить комментарий
Наверх