Пониженная функция щитовидной железы: когда гормонов выделяется недостаточно

Татьяна Ваврух
Татьяна Ваврух
Обновлено: 27 марта 2019
1190
0
Шрифт А А
К сожалению, проблемы с гормонами – сегодня не редкость
К сожалению, проблемы с гормонами – сегодня не редкость

Работа эндокринных органов на первый взгляд незаметна, но очень важна для человеческого организма. Щитовидка, к примеру, не только контролирует обмен веществ и отвечает за процессы роста и развития, но и регулирует работу пищеварительной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем. А чем характеризуется пониженная функция щитовидной железы: лечение, особенности клинической картины и актуальные подходы к диагностике разберём в нашем обзоре (+ не забудьте посмотреть видео в этой статье).



Еще раз о функциях щитовидки

Щитовидная железа (ЩЖ) – внутрисекреторный орган в форме бабочки, расположенный на передней поверхности шеи. Размеры его невелики: одна доля у взрослого человека занимает в среднем 4×2×2 см.

Две доли и перешеек – вот и вся щитовидная железа
Две доли и перешеек – вот и вся щитовидная железа

Главная функция щитовидки заключается в синтезе тиреоидных гормонов – тироксина (тетрайодтиронина) и трийодтиронина.

Недостаток тироксина (Т4)

Данное биологически активное вещество играет важную роль в жизнедеятельности человеческого организма.

К его функциональным обязанностям относятся:



  1. Стимуляция метаболизма липидов.
  2. Обеспечивает нормальную работу ЦНС.
  3. Снижение содержания холестерина в крови.
  4. Обеспечения нормального обмена веществ в клетках костной ткани.

Тироксин (Т4) в человеческом организме находится в двух состояниях:

  • свободном;
  • связанном.

Активную роль играет биологически доступная разновидность гормона, — свободный тироксин. Его доля составляет от 0.02 до 0.03% от общего количества этого биологически активного вещества.

Интересно: Под влиянием свободного тироксина почти все разновидности тканей, имеющиеся в организме, начинают более активно потреблять кислород. Исключением являются ткани таких органов, как селезенка, мужские яички и головной мозг.

Критическое снижение выработки тироксина при крайней форме гипотиреоза называется микседемой, которая характеризуется следующими симптомами:

  1. Сухостью кожных покровов.
  2. Сонливостью.
  3. Отеками.
  4. Гипотонией.
  5. Повышенной ломкостью волос.
  6. Гиперхолестеринэмией.
  7. Снижением температуры тела.
Фото больной микседемой
Фото больной микседемой

Характерный внешний вид больного микседемой таков: равномерно отечное лицо, с уменьшенными глазами и кукольным румянцем на щеках.

Норма тироксина

Нормальные показатели общего и свободного тироксина, в зависимости от возраста и пола человека указаны в таблице, приведенной ниже:

Возраст Общий Т4 (нмоль/л) Свободный Т4 (пмоль/л) Свободный Т4 (нг/дл)
Младше 4 месяцев 69.6 – 219.0 11.5 – 28.3 1.1 – 2.0
4 – 12 месяцев 73.0 – 206.0 11.9 – 25.6 1.1 – 2.0
12 месяцев – 6 лет 76.6 – 189.0 12.3 – 22.8 0.9 – 1.7
7 – 12 лет 77.1 – 178.0 12.5 – 21.5 1.1 – 1.7
13 – 20 лет 76.1 – 170.0 12.6 – 21.0 1.1 – 1.8
Старше 20 лет (мужчины) 59.0 – 135.0 10.8 – 22.0 0.93 – 1.7
Старше 20 лет (женщины) 71.0 – 142.0 -//- -//-
Старше 60 лет (мужчины и женщины) 65.0 – 138.0 -//- -//-

Уровень содержания свободного тироксина отличается у беременных женщин:

Срок беременности (недели) Норма свободного Т4 (пмоль/л)
До XIII 12.1 – 19.6
XIII — XXVIII 9.6 – 17.0
XXVIII — XLII 8.4 – 15.6

Если выявлено нарушение нормы содержания этого важнейшего гормона в крови, врач назначает соответствующее лечение, а больным должна четко соблюдаться тактика инструкция терапии, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.

Недостаток трийодтиронина (Т3)

Данный гормон обеспечивает нормальное формирование и развитие различных тканей человеческого организма.

Под его влиянием:

  1. Ткани организма обогащаются кислородом.
  2. Снижается содержание в крови вредного холестерина.
  3. Происходит синтез витамина А.
  4. Более активно растут ткани и усиливается их метаболизм.
  5. Улучшается работа нервной системы.
  6. Усиливаются сердечные сокращения.
Лаборатория для проведения гормональных исследований
Лаборатория для проведения гормональных исследований

Нормальные значения общего трийодтиронина, в зависимости от возраста, приведены в следующей таблице:

Возраст (годы) Концентрация гормона (нмоль/л)
15 – 20 1.23 – 3.23
20 – 50 1.08 – 3.14
Старше 50 0.62 – 2.79

Что касается свободного трийодтиронина, но его нормальные значения для всех возрастных категорий составляют от 3.1 до 6.8 пмоль/л.

Нехватка гормона щитовидной железы трийодтиронина проявляется:

  1. Мышечной слабостью.
  2. Низким энергетическим уровнем.
  3. Судорожным синдромом.
  4. Тошнотой.
  5. Отеками на лице и конечностях.
  6. У сильного пола — нарушениями потенции, вплоть до полной ее потери.
  7. Плохим аппетитом.
  8. Запорами.
  9. Пониженной температурой тела.
  10. У детей — отставанием умственного развития.

Снижение содержания трийодтиронина указывает на ухудшение качества работы щитовидки, что может произойти по причине:

  1. Гипотиреоза.
  2. Удаления всей щитовидной железы либо ее доли.
  3. Тиреоидита.
  4. Применения определенных лекарственных средств (препаратов глюкокортикоидных гормонов, антиаритмических и противосвертывающих средств).
Отеки при гипотиреозе, — одной из причин недостатка трийодтиронина
Отеки при гипотиреозе, — одной из причин недостатка трийодтиронина

Трийодтиронин может производится в тканях щитовидной железы, а может образовываться из другого тиреоидного гормона — тироксина, путем потери последним одного атома йода и вызванной этим молекулярной трансформации.

Существует две формы этого биологически активного вещества: свободная и связанная. Воздействие на процессы, происходящие в человеческом организме, оказывает только свободная форма, измерение концентрации которой имеет очень большое значение.

Причины и механизм развития гипотиреоза

Все причины снижения функции щитовидки условно можно разделить на первичные и вторичные. Первичный гипотиреоз связан с различными патологическими процессами в самой железе.

Он бывает:

  • врожденным — при генетически обусловленных аномалиях развития или агенезии ЩЖ, наследственно обусловленных дефектах синтеза гормонов;
  • приобретенным – при хирургическом удалении ЩЖ, опухолях, после приема некоторых медикаментов (препаратов лития, бета-блокаторов), радиойодтерапии.
Чаще в клинической практике встречается первичный гипотиреоз
Чаще в клинической практике встречается первичный гипотиреоз

Один из самых «популярных» вариантов приобретенного гипотиреоза получил название эндемический зоб. Это заболевание связано с дефицитом йода в воде и почве в удаленных от моря регионах.

Недостаток поступления микроэлемента в организм вместе с пищей делает невозможной выработку достаточного количества тиреоидных гормонов. При этом происходит компенсаторное разрастание тканей ЩЖ, «пытающейся» сохранить синтез Т3 и Т4 на должном уровне.

Суточные потребности в йоде для разных категорий населения
Суточные потребности в йоде для разных категорий населения

Обратите внимание! В России эндемичными по йододефициту считаются долины Волги, Урала и большинства сибирских рек, а также Кавказ.

Причины вторичного гипотиреоза связаны с нарушениями нейро-эндокринной регуляции работы щитовидки. Так, снижение функции органа наблюдается при врожденных и приобретенных заболеваниях структур головного мозга — гипофиза и гипоталамуса.

Клиническая симптоматика

В зависимости от того, насколько сильно выражены признаки гормональной дисфункции, выделяют несколько форм гипотиреоза.

Таблица 1: Классификация гипотиреоза:

Название Симптоматика Лабораторные тесты
Латентный (субклинический) Отсутствует
  • Т4 – в норме;
  • ТТГ – повышен.
Манифестный (клинический, истинный) Компенсированный Выражена умеренно
  • Т4 – понижен;
  • ТТГ – повышен.
Декомпенсированный Выражена значительно
  • Т4 – значительно ниже нормы;
  • ТТГ – очень высокий.
Осложненный Сопровождается осложнениями:

  • кретинизмом;
  • сердечной недостаточностью;
  • микседемой.
  • Т4 – близок к 0;
  • ТТГ – достигает максимальных значений.

На фото ниже – пациенты с манифестным гипотиреозом.

Клинические проявления манифестного гипотиреоза неспецифичны и по отдельности не имеют особой диагностической ценности. Заподозрить эндокринные нарушения можно лишь на основании целостной картины и большого разнообразия признаков.

Наиболее часто встречаются следующие симптомы пониженной функции щитовидной железы:

  • набор лишних килограммов;
  • ухудшение аппетита;
  • общее снижение температуры тела;
  • зябкость, похолодание конечностей;
  • бледность кожи с лёгким желтушным оттенком;
  • нарушения липидного обмена, раннее появление симптомов атеросклероза;
  • микседематозный отек: одутловатость лица и шеи, окологлазной области, затруднение носового дыхания и ухудшение слуха (за счёт отёчности тканей);
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • забывчивость, снижение концентрации внимания;
  • проявления периферической полинейропатии;
  • признаки стенокардии – боли в области сердца, одышка;
  • гепатомегалия;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • тошнота;
  • запоры.
При гипотиреозе наблюдаются нарушения работы всех систем организма
При гипотиреозе наблюдаются нарушения работы всех систем организма

Врождённый гипотиреоз

Наиболее тяжело протекает врождённая форма гипотиреоза, связанная с недостаточным обеспечением материнскими гормонами ЩЖ плода, развивающегося в утробе.

Она проявляется:

  • желтухой новорожденных затяжного течения;
  • хроническими запорами;
  • мышечной гипотонией;
  • слабостью сосания при прокладывании к груди.

Ниже – фотографии малышей с характерными визуальными признаками врожденного гипотиреоза.

В дальнейшем недиагностированный и нелеченный врождённый гипотиреоз проявляется значительной задержкой роста и развития, приобретенным слабоумием (кретинизмом), тугоухостью.

Методы диагностики

План обследования больных с подозрением на сниженную функцию щитовидки составляется индивидуально. Стандартная инструкция предусматривает проведение трехступенчатой диагностики.

Шаг 1. Клиническое обследование

Первые выводы врач может сделать уже после беседы с пациентом. Сбор жалоб и анамнеза заболевания позволяет очертить круг имеющихся у больного проблем.

Заподозрить гормональные нарушения врач может уже после беседы с пациентом
Заподозрить гормональные нарушения врач может уже после беседы с пациентом

Также обследование включает клинический осмотр. Обращают на себя внимание лишний вес, одутловатость лица, плотный межтканевой отек в верхней части туловища. При аускультации сердца наблюдается брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений до 60 и менее. По результатам тонометрии наблюдается артериальная гипотензия.

Шаг 2. Лабораторные тесты

С целью получения корректных результатов, перед забором биологического материала следует выполнить ряд несложных требований, приведенных ниже:

Время до сдачи анализа Действия, которые потребуется выполнить испытуемым
1 месяц Отменяется заместительная гормональная терапия с использованием препаратов ТТГ, Т3 и Т4, если сделать это разрешает лечащий врач-эндокринолог. Если не разрешает, то данный пункт требований можно не выполнять
3 дня Отменяется прием лекарственных средств, минеральных и пищевых добавок содержащих йод
1 день Отменяется употребление спиртного и курение. Также не допускаются серьезные физические нагрузки
12 часов Последний до сдачи анализа прием пищи
30 минут Испытуемый должен прекратить переживать о чем либо и погрузится в состояние покоя

Минимум исследований при подозрении на сниженную функцию щитовидки включает:

  • ОАК и ОАМ – для оценки общих показателей работы организма;
  • биохимический анализ крови – для определения показателей работы внутренних органов;
  • анализ крови на гормоны — ТТГ, свободный и общий Т4, свободный и общий Т3;
  • анализ крови на антитела к тиреопероксидазе и тереоглобулину.
Средняя цена анализа на гормоны в частных клиниках – 2500 р.
Средняя цена анализа на гормоны в частных клиниках – 2500 р.

Особое значение имеет гормональное исследование крови. Для снижения функции щитовидной железы характерная следующая лабораторная картина.

Таблица 2:  Показатели гормонов при гипотиреозе

Показатель Субклинический гипотиреоз Клинический гипотиреоз
ТТГ Повышен Резко повышен
Т3 В норме Снижен
Т4 В норме Снижен

Шаг 3. Инструментальные тесты

Инструментальные методы обследования позволяют подтвердить врачебный диагноз.

Чаще всего пациентам назначают:

  1. Ультразвуковое исследование – неинвазивный и безопасный метод диагностики, позволяющий оценить локализацию, размеры, контуры и внутреннюю структуру щитовидной железы. При гипотиреозе наблюдается уменьшение или, напротив, увеличение (компенсаторный зоб) размеров щитовидки, неоднородность структуры, изменение эхогенности.
  2. Сцинтиграфия (сканирование щитовидной железы) – метод, позволяющий оценить активность органа, наличие «холодных» — гипофункциональных и «горячих» — гиперфункциональных узлов.
  3. Тонкоигольная биопсия с морфологическим исследованием полученного биоматериала.
  4. МРТ, КТ – современные методы визуальной диагностики. Назначаются по показаниям.
Самым популярным методом диагностики щитовидки является УЗИ
Самым популярным методом диагностики щитовидки является УЗИ

Как лечат гипотиреоз

Лечением гипотиреоза занимается врач-эндокринолог. План терапии заболевания включает обязательное назначение гормональных препаратов, доза которых подбирается индивидуально, поэтому своими руками с ним не справиться.

Рекомендации для пациентов включают:

  • коррекцию образа жизни – отказ от вредных привычек, ограничение интенсивных физических нагрузок, ежедневные прогулки, минимизация стресса и здоровый сон;
  • диету с употреблением продуктов богатых йодом – морепродуктов, морской капусты, рыбы, а также свежих овощей и ягод;
  • адекватный питьевой режим – употребление 1,5-2 л воды ежедневно;
  • для женщин – планирование беременности только после нормализации гормонального фона.
Морепродукты и морская капуста – главные источники йода
Морепродукты и морская капуста – главные источники йода

Основным методом лечения болезни остаётся прием медикаментозных средств. В их основе – синтетический аналог гормонов ЩЖ – левотироксин. Популярные представители фармакологической группы представлены в таблице ниже.

Таблица 2: Препараты для заместительной терапии:

Название Страна-производитель Средняя цена

Эутирокс
Эутирокс
Германия Таблетки 50 мкг, 100 шт. – 120 р.

L-тироксин Берлин-Хеми
L-тироксин Берлин-Хеми
Германия Таблетки 50 мкг, 50 шт.–95 р.

Баготирокс
Баготирокс
Аргентина Таблетки 50 мкг, 50 шт.- 110 р.

Важно! Дозировка препаратов левотироксина подбирается индивидуально исходя из эндокринного статуса пациента. В случаях, если в щитовидке произошли необратимые изменения, прием гормонов придется продолжать всю жизнь.

Увеличение ЩЖ в размерах и развитие зоба – показание для операции
Увеличение ЩЖ в размерах и развитие зоба – показание для операции

Выше мы разобрали симптомы и лечение такого распространенного и очень опасного заболевания, как гипотиреоз. Эта патология отрицательно сказывается на работе всего организма и, что немаловажно, значительно ухудшает состояние больного.

Однако своевременное обследование и комплексная заместительная гормонотерапия позволят восстановить эндокринный статус и вновь почувствовать себя здоровым.



Вам помогла статья?
9 раз уже помогла
Рекомендуем похожие статьи

Отзывы и комментарии


Комментарии
Добавить комментарий
Наверх