Щитовидная железа при беременности: весомые аспекты здоровья органа в период вынашивания ребенка

Беременность: замечательная пора в радость вместе с вылеченной щитовидкой.

Беременность – трогательный и сложный период в жизни каждой женщины. К нему желательно готовится заранее не только финансово, но и физиологически. Поскольку от здоровья эндокринной системы зависит благополучие протекающей беременности, до ее наступления врачи настаивают исследовать уровни гормонов, а имеющиеся болезни вылечить.

Щитовидная железа (ЩЖ) при беременности переживает сильное испытание, ведь функции фактически одного органа распространяются на полноценную жизнедеятельность и матери, и маленького человечка внутри ее. Теоретически и практически родить здорового малыша могут женщины с нарушениями функции житовидки, просто к данному вопросу нужно подойти грамотно.

Нелегкий путь в истории исследования ЩЖ

Симптомы йодного дефицита привлекали к себе внимание еще задолго до нашей эры, и доказательствами этому служат манускрипты. «Опухоли шеи», обозначающие зоб, связанные с нерациональным питанием и некачественной питьевой водой, упоминаются в древнеегипетских папирусах.

Блюдами с морских водорослей, приготовленными своими руками, успешно лечили гипотиреоз китайские доктора. В середине ХVIII века впервые введено в медицину понятие «кретинизм», обозначающие слабоумие.

В 1811 году французский химик впервые выделил чистый кристаллический йод. Микроэлемент получил название от ioeides- темно-синий, фиолетовый. В 1846 г. немецкий биохимик Бауман извлек из щитовидки йод и предложил заместительную терапию экстрактом железы животного.

Только в 1970 г. окончательно подтвердилась теория взаимосвязи между уровнем йода в ЩЖ и интеллектуальными способностями человека на международном конгрессе тиреоидологов- узких специалистов, подробно изучавших заболевания щитовидки.

Это интересно! В штате Огайо (США) 1916-1920 г.г. проведены глобальные исследования, чем доказана поразительная польза йода для организма человека.

Увеличение щитовидки у будущих мам

Гормоны щитовидной железы при беременности являются необходимым компонентом. Связано это с тем, что уже в первом триместре происходит формирование ЦНС и развитие головного мозга плода.

Подобные процессы требуют тиреоидных гормонов. Щитовидка начинает работать в активном ритме и часто увеличивается в размерах.

Этому нарушению следует уделять внимание, но повод для излишних волнений часто отсутствует. Связано это с тем, что размеры органа приходят в норму в течение полугода после родов.

Состояние женщины, имеющей проблемы в работе щитовидной железы необходимо постоянно контролировать.

Внимание! Диспансеризация беременных часто подразумевает посещение эндокринолога, но женщина должна помнить, что посетить специалиста необходимо в течение года после рождения ребенка. Своевременный осмотр поможет предотвратить развитие выраженных сбоев и во время откорректировать состояние женщины при помощи гормональных препаратов.

Таблица: Нормы тиреоидных гормонов при беременности:

Гормоны щитовидной железы для беременности важны, такие компоненты обеспечивают адекватность протекания процесса вынашивания. Анализ на определение гормонального уровня следует сдавать всем беременным без исключения.

Важно помнить о том, что данные приведенные в таблице нормы являются относительными, интерпритацией результатов должен заниматься врач, ознакомленный с клинической картиной конкретной пациентки.

О важности профилактики заболеваний щитовидной железы во время планирования беременности

На сегодняшний день эндокринные заболевания часто встречаются у женщин репродуктивного возраста, и с каждым годом их частота только увеличивается. Поэтому ВОЗ рекомендует выяснить, как работает щитовидка при планировании беременности, чтобы при возможной патологии понять соответствующие меры и вовремя начать лечение.

Эндокринологи рекомендуют всем женщинам, планирующим беременность, пройти стандартное обследование эндокринного органа, включающее:

• УЗИ щитовидной железы;
• определение св. Т4;
• определение св. Т3;
• определение ТТГ;
• анализ на антитела к ТПО.

Цена всех диагностических мероприятий в среднем составит 2000-5000 р. Они позволят судить об анатомических и функциональных особенностях щитовидной железы женщины и выявить имеющуюся патологию.

УЗИ и анализ крови на тиреоидные гормоны позволят сделать выводы о состоянии щитовидной железы

Тиреотоксикоз и гипотиреоз — вредные противоположности

Гипертиреоз — повышенная активность ЩЖ. Чаще всего представляет собой болезнь Базеда-Грейвса. Гипотиреоз – наоборот- снижение активности железы.

Категорически разные симптомы

Таблица 1: Симптомокомплексы при нарушениях работы щитовидки:

Это интересно! В 30-60% случаев у малышей с гипотиреозом наблюдается анемия.

Видео в этой статье подчеркивает ассортимент симптомов и субъективных ощущений, которые могут натолкнуть на предварительную постановку диагноза эндокринологом до проведения лабораторных анализов.

Виновники нарушений, или откуда берутся проблемы

Образованию болезней щитовидной железы служит множество причин: экологическая катастрофа – дорогая плата за технический прогресс, нерациональное применение лекарств и самолечение, малоподвижный образ жизни. И это далеко не весь перечень.

Таблица 2: Разнообразие причин гипо- и гипертиреоза:

Тонкости ведения беременных с тиреотоксикозом

В первом триместре женщина обязана не только стать на учет в женскую консультацию, но и быть госпитализированной для тщательного обследования и определения возможности вынашивать ребенка.

Больными такой категории занимаются акушеры — гинекологи и эндокринологи. В развитых городах существуют целые специализированные центры по экстрагенитальной патологии — лечению беременных женщин с болезнями внутренних органов и эндокринных желез.

Частые и актуальные вопросы по поводу особого положения:

1. Когда стоит вопрос об искусственном прерывании беременности?

Беременность противопоказана при зобе средней тяжести и категорическом отказе от оперативной коррекции болезни.

2. Когда беременность можно сохранить?

Проблемы со ЩЖ и беременность являются совместимыми в случае легкого течения зоба и успешного консервативного (медикаментозного) лечения, как правило, дийодтирозином.

3. Если внутриутробное развитие малыша благополучно подходит к естественному завершающему этапу?

Роды принимает бригада в составе акушера-гинеколога, реаниматолога, эндокринолога. Ребенок наблюдается неонатологом, а роженица находится под присмотром на предмет раннего послеродового кровотечения.

Чем опасен тиреотоксикоз?

У новорожденного малыша ЩЖ может пострадать как в сторону избытка, так и нехватки гормонов.

Гипотиреоз

В 12% новорожденных от матерей с некомпенсированным тиреотоксикозом наблюдается гипотиреоз вместе с присущими ему классическими симптомами:

• большая масса плода (более 3 с половиной кг);
• слабые рефлексы (поисковый, сосальный);
• сухая отечная кожа, ломкие, тусклые волосы;
• общая вялость;
• снижение мышечного тонуса;
• замедление движений;
• веки отекшие, глазные щели узкие;
• открытый рот из-за большого непропорционального языка;
• позднее отхождение кала и дальнейшие запоры.
• грубый голос, тихий плач;
• утрудненное дыхание.

Данный феномен объясняется так: избыток гормонов материнской щитовидки угнетает нормальное развитие железы и регулирующего высшего центра у ребенка.

Важно знать! Последние 2 признака и особый вид младенца связаны с отечным синдромом: слизистый отек присутствует и в коже, и в дыхательных путях. Но при отсутствии надлежащего лечения отеки могут стать более опасными, мигрируя в полости жизненно важных органов — сердца и легких.

Транзиторный неонатальный тиреотоксикоз

Развивается в случае некомпенсированного тиреотоксикоза у матери. Проявления наблюдаются у малыша обычно не более 2-3 месяцев.

Симптомы такие:

• внутриутробная задержка развития;
• малая масса тела при рождении;
• плохая прибавка в весе при повышенном аппетите;
• ускоренное сердцебиение;
• повышение активности и потливости;
• преждевременное заращивание родничков.

Диагноз подтверждается лабораторно:

• высокий уровень свободного и связанного тетрайодтиронина (Т4) и трийодтиронина (Т3);
• снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и ТА (тиреостимулирующих антител) к ТТГ.

Еще один вид тиреотоксикоза — иммунный, который наблюдается у плода при прохождении сквозь плаценту от матери, больной аутомммуннным тиреоидитом, тиреоидстимулирующих аутоантител.

Таблица 3: Осложнения гипертиреоза для материнского организма:

Самое страшное последствие — умственная отсталость ребенка. Но проблема решаема: вовремя начатая терапия дает оправданные результаты.

Правильное лечение гипертиреоза у беременных: обращаем внимание на особенности

Во время беременности симптомы тиреотоксикоза становятся менее выраженными, поскольку физиологически повышается выработка гипофизом тиреостимулирующего гормона и уровень тиреоидных гормонов падает. Но это не является поводом для отмены тиреостатиков- препаратов, угнетающих деятельность ЩЖ.

При нормализации уровня ТТГ у матери в 25% детей наблюдается гипотиреоз, что обусловлено медленным обменом веществ у плода. И, несмотря на риск выкидыша, специалисты пытаются подбирать оптимальные дозы тиреостатиков для поддержки умеренного гипертиреоза. Этот прием считается надежным способом профилактики падения активности щитовидки у малыша со всеми неприятными последствиями.

Во II триместре иммунитет более угнетен, а потому тиреотоксикоз с иммунным компонентом значительно легче протекает.

В III триместре беременности организм женщины более интенсивно приспосабливается к повышенным потребностям ребенка: объем циркулирующей крови возрастает, а следом за этим — и нагрузка на сердце. Именно в этом периоде сильно обостряется тиреотоксикоз, что требует строчного лечения.

Медикаментозное лечение

При легко текущем тиреотоксикозе в 50-60% удается достичь нужного результата с помощью дийодтирозина, сбалансированной диеты и успокоительных средств.

Инструкция к дийодтирозину:

• Действующее вещество — йодированная аминокислота тирозин, полученная искусственным путем.
• Показания:

1. Спорадический и эндемический зоб;
2. тиреотоксикоз беременных.

• Способ применения: по 50 мг 2-3 раза в сутки на протяжении 20 дней с таким же перерывом.
• Лекарственное взаимодействие: успокоительные, антиаритмические и гормональные средства усиливают эффективность препарата.

Важно знать! Мерказолил опасен вследствие повреждения развивающейся щитовидки ребенка.

При аллергии на дийодтирозин возможен иной вариант – пропицил.

Пропицил — альтернативный препарат при тиреотоксикозе у беременных после дийодтирозина.

Инструкция к Пропицилу:

• Действующее вещество — пропилтиоурацил.
• Механизмы действия:

1. деактивирует йод;
2. блокирует ферменты, что включают йод в состав гормонов.

• Показания:

1. болезнь Базеда-Грейвса;
2. пред- и послеоперационный периоды;
3. подготовка к лечению радиоактивным йодом.

• Дозирование: начальная доза- 200-300 мг/сутки, поддерживающая- 50-100.
• Форма выпуска: таблетки по 50 мг в упаковке по 20 или 100 штук в пластинке.
• Цена: 1500 рублей за 20 таблеток.

Важно знать! Несмотря на то, что беременность — абсолютное противопоказание для применения пропицила, тем не менее, его назначают, если потенциальная польза превышает вред.

Оперативное лечение

Узловой зоб и диффузный токсический зоб — прямые показания к операции с частичным удалением железы. Ее производят с 14 недель внутриутробного развития, чтобы не спровоцировать аборт и дать возможность плоду укрепится в лоне матери (ведь 1 триместр — самый ответственный период).

Показания к операции:

• непереносимость, неэффективность или нечувствительность к медикаментам с развитием неконтролируемого гипертиреоза;
• необходимость применения сверх высоких доз (в 3-4 раза больше обычных) для достижения эффективности.

Гипотиреоз и беременность: возможно ли содружество?

Естественно, такая ситуация — большая редкость, ведь при недостаточности щитовидки возникает бесплодие. Но из любых правил существуют исключения. Показанием для вынашивания ребенка служит легко протекающий гипотиреоз.

Это интересно! Гипотиреоз наблюдается у 19 среди тысячи женщин, среди всех беременных — у 2%. 25% пациенток, страдающих гипотиреозом, обращаются к гинекологу с такими проблемами: невозможность зачать ребенка, отсутствие менструации, самопроизвольное выделение молока с сосков.

Если, несмотря на низкий уровень тиреоидных гормонов, при тяжелом течении гипотиреоза женщине удается забеременеть, сохранить беременность возможно не во всех случаях. Если велик риск осложнений, назначается аборт.

Таблица 4: Осложнения гипотиреоза:

Важно знать! Во второй половине беременности у пациентки наступает мнимое благополучие: общее самочувствие улучшается в связи с активной выработкой необходимых гормонов детским организмом. Но такое состояние опасно для плода истощением щитовидной железы.

Какие исследования и когда необходимы беременной с гипотиреозом?

Лабораторное исследование крови на предмет гормонов — подтверждение эндокринной патологии.

Во время лечения гипотиреоза проводится гормональный мониторинг, т.е. определяются уровни гормонов ЩЖ: свободный Т4 — каждый месяц, ТТГ и тиреоидные аутоантитела — один раз в триместр. Также показаны УЗИ щитовидки малыша по 1 разу во 2 и 3 триместрах, изучая такие параметры: кровоснабжение, соответствие размеров железы строкам беременности, исключение замедленного сердцебиения. Если зоб подтверждается, то показаны инъекции левотироксина в околоплодные воды.

Манипуляция осуществляется в стерильных условиях, но в 1,4 % случаев присутствуют осложнения:

• хорионамнионит- воспаление околоплодных оболочек;
• выкидыш;
• кровотечение с пуповины;
• внутриутробная гибель плода;
• преждевременные роды.

Важно знать! Во многих европейских странах и США в обязательном порядке проводится скрининг новорожденных на предмет гипотиреоза с помощью тест — полосок. Метод информативный, быстрый и простой, но в силу высокой финансовой ценности и недооценки проблемы болезни не распространен в РФ.

Нехватка прогестерона — охранника материнства

Благодаря современным исследованиям стала известна основная причина невынашивания ребенка матерью, страдающей гипотиреозом. Как влияет ЩЖ на беременность? Непосредственно. Она в условиях недостаточности своих функций неспособна стимулировать половые железы, поэтому прогестерон, отвечающий за нормальное течение беременности, образуется в яичниках в малых количествах.

Развивается синдром неполноценной лютеиновой фазы. А поэтому происходит ряд процессов:

• внутренний слой матки не подготавливается к прикреплению плодного яйца;
• влияние окситоцина, что не тормозится прогестероном, способствует сокращению матки;
• местный иммунитет вырабатывает антитела к зародышу и отторгает его как чужеродное тело.

В результате беременность завершается выкидышем на ранних этапах. Иногда женщина сама об этом не догадывается.

Новые взгляды на лечение

Цель терапии гипотиреоза — поддерживание низконормального ТТГ и высоконормального свободного Т4.

Важно знать! Наиболее достоверный и высокочувствительный показатель функции щитовидки — ТТГ, ведь его изменения определяются до колебания уровня Т4. Но главный критерий правильности лечения – все-таки Т4.

Нормативные рамки в гормональной панели:

• Т4- 50-160 нмоль/л;
• Т3- 1-2,9 нмоль/л;
• ТТГ- 0,5-5,5 мМЕ/л.

Это интересно! В первой половине беременности ТТГ надает на 20%.

Гипотиреоз – прямое показание к заместительной терапии. После увеличения дозы тироксина у плода предупреждается тироксиновая недостаточность. Если же допускать незначительный йододефицит, это приведет к постоянной стимуляции железы и формированию зоба в матери и ребенка.

Препарат выбора — левотироксин (L- тироксин), который проходит сквозь плаценту, в отличии от лютиронина (Т3), что недоступен малышу.

Важно знать! Тироксин в предельных дозах не ведет к инвалидизации ребенка, кроме того сохраняет нормальные уровни более биологически активного трийодтиронина.

Так как во время беременности потребность в тироксине возрастает на 50%, дозу левотироксина рекомендуется увеличить на 50 мкг/сутки. Если обычно заместительную терапию подводят к полной благодаря постепенному наращиванию дозы с частотой 1-2 раза/месяц, то при беременности это происходит мгновенно.

Обычно при манифестном впервые выявленном гипотиреозе и послеродовом гипотиреозе, ассоциированном с тиреоидитом, доза препарата составляет 2-2,3 мкг/кг/сутки, при субклиническом — соответственно 1.

Медицинский справочник. Манифестный гипотиреоз – повышение ТТГ и падение Т4, субклинический (бессимптомный) — повышение ТТГ пи нормальном Т4. Для сравнения: частота манифестного гипотиреоза в общем населении – 0,2-2%, субклинического-10% у женщин, что в трижды чаще, чем у мужчин.

Прогноз

При своевременном выявлении и правильном лечении беременность завершается рождением здорового малыша. В результате гипотиреоза чадо страдает от частых простудных заболеваний. Иммунитет падает из-за плохой стимуляции иммунитета тиреоидными гормонами

Маленький организм – развитая компенсаторная система

Наиболее чувствителен к недостатку йода плод: нарушается формирование не только щитовидки, но и нервной системы.

Поэтому с целью выживания организм ребенка приспосабливается к нехватке йода путем использования материнских возможностей:

1. Мозг и собственная ЩЖ формируются исключительно благодаря воздействию материнских тиреоидных гормонов до 16-недельного строка беременности;
2. Йододефицит малыш преодолевает во второй половине внутриутробного развития благодаря попаданию материнского Т4 сквозь плаценту.
3. В послеродовом периоде врожденный гипотиреоз успешно лечится благодаря тому, что нервные волокна покрываются защитной оболочкой, а мозг формируется еще на протяжении первого года жизни ребенка. Поэтому при адекватной и своевременной заместительной терапии гормонами умственная отсталость не грозит.

 Это интересно! С 10-12 недельного развития малыша, находящегося в лоне матери, щитовидка начинает накапливать радиоактивный йод, что может отобразиться на здоровье ребенка не наилучшим образом.

Хитрые приспособления материнского организма для вынашивания малыша

Для обеспечения благополучного развития малыша взрослый организм заботится о здоровье и компенсации деятельности щитовидки. Ведь этот малогабаритный орган четко координирует жизнедеятельность обоих сторон.

Итак, изменения функций щитовидки во время беременности:

1. В первом триместре плодными оболочками уже вырабатывается хорионический гонадотропин, по составу похож на тиреотропный гормон. Это значит, дополнительно стимулируется щитовидка до развития кратковременного переходящего гипертиреоза.
2. Под воздействием эстрогенов уровень тироксинсвязывающих белков возрастает в 2 с половиной раза.
3. Активируются дейодиназы — ферменты, которые отщепляют или присоединяют йод к ферментам, таким образом, или повышается его свободная фракция в крови, или минерал депонируется в щитовидке.
4. Потребность в йоде возрастает за счет ускоренной переработки в почках.

Это интересно! 4 атома данного микроэлемента содержится в тироксине. Необходимость в повышенном уровне гомона возникает уже в 4-6 недель беременности, плавно возрастает к 16-недельному строку, и остается на данном уровне до родов.

5. Йод в первую очередь предназначается для нормальной деятельности барьера, связывающего мать и ребенка.

Йодопрофилактика- шаг на встречу здоровому будущему

В России благодаря активным государственным мероприятиям практически удалось ликвидировать йододефицит в 1950-1980 годах. Интерес к проблеме более обострился после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 голу. Массовые обследования радиоактивных территорий о распространенности зоба.

Важно знать! Установлено, что суточная потребность в йоде для женщины «в надежде» — 500 мкг, для новорожденного — в 10 раз меньше.

Щитовидная железа у беременных терпит ряд приспособлений для обеспечения йодом и матери, и ребенка, уровень эстрогенов резко возрастает, а поэтому дозы гормонов при гипотиреозе должны быть увеличены. Компенсированные сбои в работе ЩЖ с корректным лечением не являются противопоказаниями к беременности.

Тиреотоксикоз полностью не устраняют, что обосновано пользой для малыша в плане попадания нужного количества гормонов. Субклинический гипотиреоз, протекающий бессимптомно, в основном диагностируется случайно на основе исследования уровней тиреоидных гормонов.

Врачи зазывают обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов, а также регулярно проходить медосмотры.