Гипоэхогенный узел в щитовидной железе – есть ли причины для беспокойства?

Гипогенные образования в виде узлов обнаруживаются при УЗИ. Патологические изменения ткани могут быть следствием различных причин как внешних, так и внутренних. При выявлении неоплазии требуется проведение дополнительной диагностики, которая определит степень злокачественности, позволит выбрать терапевтическую тактику и строить прогнозы.

По статистике 5% подобных явлений являются раком, поэтому к гипогенным узлам в щитовидной железе нужно относиться с предельной внимательностью и не откладывать детальную диагностику.

Зона гипоэхогенности щитовидной железы на УЗИ

Причины

У большинства пациентов УЗИ обнаруживает аваскулярные узлы щитовидной железы.

Это доброкачественные неоплазии, которые могут формироваться под действием самых разнообразных факторов:

• наследственность;
• йододефицит;
• эмоциональные потрясения и затяжные стрессовые ситуации;
• плохое поступление крови в орган из-за спазмирования сосудов;
• инфекции;
• аутоиммунные патологии или ослабление защитных сил организма (иммунодефицит);
• длительный или бесконтрольный прием медицинских препаратов (антибиотики, гормоны и прочие);
• неправильное питание;
• воздействие негативных экологических факторов, в том числе и радиации.

Особое место в формировании узлов на органе занимают патологические состояния эндокринной системы и аутоиммунные процессы.

Заметка. Наибольшее влияние на малигнизацию (перерождение в рак) клеток щитовидной железы оказывают генетическая предрасположенность и радиоактивное облучение.

Узлы могут появляться самостоятельно (первично) или быть следствием заболеваний. Самые частые причины, приводящие к возникновению на щитовидке новообразований: киста, опухоли, аденомы, сбои иммунной системы и недостаток йода.

В последнем случае орган, недополучающий важного для синтеза микроэлемента, начинает увеличиваться с целью выбрать из крови больше молекул микроэлемента. При разрастании ткани могут формироваться плотные зоны.

Довольно часто узлы говорят о наличии кист – полостное образование, заполненное коллоидом. Это является следствием нарушения оттока жидкостных масс из фолликулов, в которых происходит синтез тиреоидных гормонов.

Симптоматика

Узловой зоб

Ранние этапы формирования новообразований в щитовидной железе не дают о себе знать и в этот период их можно выявить исключительно при помощи лабораторной диагностики. По мере увеличения появляются нехарактерные признаки, но постепенно они становятся более явными и отчетливыми. Когда гипоэхогенные узлы увеличатся до значительных размеров, то это становится не только отчетливо ощутимо при пальпации, но и заметно визуально.

Клинические признаки наличия узла в щитовидной железе:

• упадок сил, утомляемость и сонливость;
• эмоциональная нестабильность, часто раздражительность;
• беспричинное снижение массы тела;
• дерматологические проблемы: сухость кожи, хрупкость ногтей и волос;
• частые проблемы в работе кишечника, запоры;
• температурные колебания дистальных участков верхних и особенно нижних конечностей.

При наличии больших узлов и продолжающемся их росте характерно проявление следующих признаков:

• трудности при дыхании или отдышка;
• осиплость при разговоре;
• ощущение кома в горле и боль при глотании;
• учащение сердечной ритмики;
• потливость, особенно в ночные часы;
• тошнота;
• ухудшение аппетита;
• увеличение температуры.

Важно. Если у человека имеются один или несколько из указанных признаков, то он должен немедленно обратиться за консультацией к своему лечащему врачу.

Диагностика

Уровни эхогенности

Основным выбором при диагностике заболеваний щитовидной железы является ультразвуковое исследование. Метод имеет ряд преимуществ: низкая цена, неинвазивность, высокая информативность и практически мгновенный результат.

Как правило, перед направлением на обследование врач (эндокринолог) выясняет подробности анамнеза и проводит физикальный осмотр пациента:

• осмотр кожных покровов;
• аускультация сердечных сокращений;
• пальпация шеи;
• измерение АД и температуры.

Обратите внимание. Мелкие новообразования в щитовидной железе можно обнаружить только при помощи лабораторной диагностики, потому что при пальпации они не прощупываются.

УЗИ

УЗИ небольших изменений щитовидной железы

Для оценки эхогенности щитовидной железы врач ориентируется на специально разработанную шкалу, где в зависимости от цвета (от белого до черного) можно отличить патологию от здоровых тканей. Узлы визуализируются в виде темных пятен.

Также оценивают и прочие показатели:

• контур органа;
• наличие кист и опухолей;
• имеется или нет гипоэхогенный ободок вокруг узла.

Важно. Результаты УЗИ не являются окончательным диагнозом, но они служат весомым дополнением к общей клинической картине патогенеза.

Другие методы исследования

При обнаружении неоплазий требуется проведение дополнительных обследований (таблица), поскольку данный анализ не может показать все нюансы патологии, но достоверно выявляет ее наличие. Например, по фото нельзя понять является новообразование злокачественным или доброкачественным.

Таблица. Методы диагностики узлов в щитовидной железе (без УЗИ):

Название	Комментарий
Томография	В зависимости от показаний может быть назначено КТ или МРТ. В первом случае пациент получает дозу рентгеновских лучей, во втором нет. Оба метода являются современными и высокоточными.
Сцинтиграфия	Позволяет выяснить синтетическую активность органа путем радиоизотопного сканирования.
ТАБ	Тонкоигольная аспирационная биопсия нужна для проведения гистологического анализа отобранных образцов.
Биохимический анализ крови	Выяснение концентраций гормонов в крови позволяет оценить функциональную активность органа.

Заметка. Рентген щитовидной железы не проводится, потому что орган имеет маленький размер и мягкие ткани, а это не позволяет достоверно получить информацию об имеющихся изменениях.

После рассмотрения всех полученных данных врач может вынести точный диагноз. В данном случае крайне важно исключить рак.

Лечение

При наличии узлов показана йодосодержащая диета

При выборе терапевтической тактики важное значение имеют:

• размер гипоэхогенного узла;
• скорость его роста;
• количество новообразований;
• гормональная активность.

Небольшие (до сантиметра) и стабильные новообразования, как правило, не лечатся, а пациент постоянно наблюдается. При увеличении неоплазии, а также если она чрезмерно активна, назначают консервативное лечение. Основные задачи направлены на купирование негативной симптоматики и устранение основной причины, которая вызывает рост и появление гипоэхогенных новообразований.

Если лечения не будет или оно является неадекватным, то узлы могут увеличиться, в них начнет скапливаться гной, человек будет испытывать дискомфорт и боль. В самом худшем случае развивается рак, поэтому цена пренебрежения визитом к доктору может быть слишком большой.

Заметка. При наличии маленького узла он может самопроизвольно рассосаться при условии коррекции образа жизни или после медикаментозной терапии.

Обычно больным назначается прием препаратов, содержащих йод, в отдельных случаях может быть назначена заместительная гормонотерапия. Немаловажным является соблюдение диеты, направленной прежде всего на обогащение пищи минералом (морепродукты, грецкие орехи, гречка, йодированная соль и другая еда, в которой есть нужный микроэлемент). По показаниям выписываются анальгетики и противовоспалительные.

Операция

Тонзиллэктомия щитовидной железы

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• большой узел (давит на другие органы, вызывает косметический дефект);
• медикаментозная терапия оказалась неэффективной;
• новообразование быстро разрастается;
• узлов много или появляются новые;
• рак;
• невозможно выяснить природу уплотнённой ткани и ее злокачественность;
• в семейном анамнезе были случаи медуллярного рака (щитовидку удаляют ради профилактики, поскольку при развитии данного вида канцерогенеза, который наследуется, высока вероятность летального исхода).

В зависимости от диагноза удаляется половина (доля) или вся щитовидная железа (часто с перешейком, соседними тканями и лимфатическими узлами). Раньше практиковали частичное удаление пораженных тканей, но в последнее время от этого отказались, потому что существует высокая вероятность рецидива. К тому же образующаяся рубцовая ткань очень прочная, что существенно затрудняет проведение последующих хирургических вмешательств.

В период реабилитации после удаления раковой опухоли (около месяца) может быть назначено лечение радиоактивным йодом. Он убивает оставшиеся патогенные клетки и существенно сокращает повторное возникновение рака.

После полной резекции, а в некоторых случаях и после частичной, человек будет вынужден принимать гормональные препараты с тиреоидными веществами и кальций. Последнее необходимо при удалении паращитовидной железы, которая может быть иссечена одновременно со щитовидкой.

Прогноз

Доброкачественные заболевания легко лечатся, особенно, если они были выявлены своевременно. Тоже касается и рака. В подавляющем большинстве случаев терапия на первых двух стадиях успешна (75-90%).