Диффузный и диффузно-токсический зоб при беременности: чем грозят данные патологии матери и плоду?

Татьяна Ваврух
Татьяна Ваврух
Обновлено: 27 апреля 2017
759
0
Шрифт А А
Беременные женщины с диффузно-токсическим зобом подлежат обязательному регулярному осмотру эндокринологом
Беременные женщины с диффузно-токсическим зобом подлежат обязательному регулярному осмотру эндокринологом

Статья расскажет о том, насколько опасен диффузный зоб при беременности, причинах и механизме развития данной патологии, ее классификации, осложнениях, способах диагностики и профилактики развития заболевания. Информация дополнена познавательным видео в этой статье, а также подборкой тематических фото материалов.

Беременная может страдать как от диффузного, так и от диффузно-токсического зоба. Эти патологические состояния отличаются друг от друга достаточно сильно, и оказывают различное по степени выраженности воздействие на организм женщины. Но, и при том, и другом заболевании можно выносить беременность и родить здорового ребенка.

Однако, чтобы это сделать понадобиться квалифицированный врач-эндокринолог, который назначит все необходимые исследования, а на их основании им будет создана лечебная тактика инструкция, обязательная для выполнения пациенткой. Цена проведения данных манипуляций не так высока, зато на кону жизнь и здоровье будущего человека.



Диффузный токсический зоб

Данной органной аутоиммунной патологии свойственны следующие характеристики:

  1. Гипертрофия и гиперплазия (зоб) щитовидной железы.
  2. Гипертиреоз.
  3. Тиреотоксикоз.
Патанатомический препарат щитовидной железы, пораженной диффузно-токсическим зобом
Патанатомический препарат щитовидной железы, пораженной диффузно-токсическим зобом

Это заболевание носит системный характер, в основе его развития лежит выработка организмом антител, направленных против рецепторов тиреотропного гормона, расположенных на поверхностях тиреоцитов.



Клиническими проявлениями поражения щитовидной железы служат:

  1. Синдром тиреотоксикоза.
  2. Экстратиреоидальные патологии (акропатия, претибиальная микседема, эндокринная офтальмопатия).

От диффузного токсического зоба страдают, как правило, женщины (в семь раз чаще мужчин). В популяции данная патология встречается у 0.5%, а у беременных — от 0.05% и до 3%. При этом токсический зоб, может быть, как диффузным (90% случаев), так и узловым (10 %).

Важно! Во время беременности, протекающей нормально, у некоторых женщин отмечается увеличение размеров щитовидки, но решать вопрос о том, вариант ли это нормы или проявление патологического процесса, имеет право лишь врач-эндокринолог.

Причины и ход развития токсического зоба

Данное заболевание относится к наследственно-обусловленным. Однако, для того, чтобы патология начала развиваться, необходим, своего рода, толчок, в роли которого могут выступить следующие факторы:

  1. Сильный стресс.
  2. Инфекционные заболевания.
  3. Высокие дозы ультрафиолетового облучения.
Сильный стресс является одной из причин, провоцирующих развитие диффузно-токсического зоба
Сильный стресс является одной из причин, провоцирующих развитие диффузно-токсического зоба

Основой патологического процесса является выработка аутоиммунных антител, мишенью для которых служат рецепторы, чувствительные к тиреотропному гормону. Результатом такой атаки является стимуляция работы щитовидки, а также ее постепенная гипертрофия.

Аутоантитела не ограничиваются нападением на железу, их влияние сказывается на работе целого ряда органов.

Результатом которого могут выступать:

  1. Дермопатия.
  2. Нервозность.
  3. Эндокринная офтальмопатия.
  4. Тахикардия.
  5. Слабость.
  6. Падение веса.
  7. Тремор.
  8. Падение толерантности к глюкозе.

Диффузно-токсический зоб вреден не только для женщины, но и для плода, поэтому, в идеале, требуется нормализация состояния организма больной еще до зачатия.

Чтобы уберечь плод от вредного влияния диффузно-токсического зоба, следует проходить лечебно-диагностические процедуры
Чтобы уберечь плод от вредного влияния диффузно-токсического зоба, следует проходить лечебно-диагностические процедуры

Влияние патологии на беременность

Диффузно-токсический зоб и беременность довольно опасная смесь, ведь наличие данного заболевания может спровоцировать целый ряд осложнений.

Они приведены в таблице:

Осложнения для матери Осложнения для плода
Артериальная гипертензия Недостаточная масса
Сердечная недостаточность Задержка роста
Анемия Пороки развития
Самопроизвольный аборт Фетальный тиреотоксикоз
Преэклампсия Мертворождение
Отслойка плаценты Невынашивание
Криз тиреотоксический
Преждевременные роды
Токсикоз

Угроза прерывания беременности

Примерно 46% женщин с токсическим зобом, решивших забеременеть, сталкиваются с признаками угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Беременность на ранних сроках может прерваться по причине наличия превышения содержания в тканях тироксина. Данный гормон отрицательно влияет на имплантацию и развитие плодного яйца, приводя к аборту.

Токсикоз беременных

Диффузный токсический зоб достаточно часто провоцирует развитие преимущественно раннего токсикоза беременных. Его появление в большинстве случаев наблюдается при обострении основного заболевания.



В некоторых случаях ранний токсикоз протекает настолько тяжело и так тяжело поддается лечению, что возникает необходимость в прерывании беременности.

Токсикоз часто сопровождает беременность у женщин, страдающих от диффузно-токсического зоба
Токсикоз часто сопровождает беременность у женщин, страдающих от диффузно-токсического зоба

Гестоз также встречается, однако намного реже и только в случае выраженных нарушений работы щитовидки. Его клиника представлена чаще всего гипертензивным синдромом, при котором резко возрастают как ударный, так и минутный объемы крови (с нормальных 4 500 мл до 30 000 мл).

Что касается диастолического артериального давления, то оно снижается по причине роста объема микроциркуляторного русла, происходящего под воздействием большого количества гормонов щитовидной железы.

Симптоматика диффузно-токсического зоба во время беременности

Клиническая картина данного заболевания представлена как специфическими, так и общими симптомами, часто схожими с обычными проявлениями беременности:

  1. Увеличением размеров щитовидки.
  2. Потерей массы тела.
  3. Слабостью.
  4. Нервозностью.
  5. Потливостью.
  6. Тремором.
  7. Тахикардией.
  8. Ростом аппетита.
  9. Глазной симптоматикой.
  10. Одышкой.
  11. Ростом циркулирующей крови.
  12. Утомляемостью.
  13. Нарушениями сна.
  14. Эмоциональной лабильностью.
  15. Раздражительностью.

Обострение заболевания может проявляться в виде тиреотоксического криза, выражающегося в резком появлении всей симптоматики. Его могут спровоцировать оперативные вмешательства, травмы, психологические нагрузки, инфекционные заболевания и многое другое.

Повышенная утомляемость является одним из характерных симптомов диффузно-токсического зоба
Повышенная утомляемость является одним из характерных симптомов диффузно-токсического зоба

Для того, чтобы оценить степень тяжести течения диффузно-токсического зоба можно обратится к приведенной ниже таблице:

Степень проявления Проявления
Легкое течение Повышенная нервная возбудимость, потливость, потерю веса не превышающую 15% от исходной, тахикардия, не более 100 уд/мин. При этом отсутствует глазная симптоматика и сохраняется трудоспособность.
Средняя тяжесть Потеря массы тела до 20%, сильный тремор рук, гипергидроз, слабость, тахикардия до 120 уд/мин, рост систолического на фоне снижения диастолического артериального давления, частичная потеря трудоспособности.
Тяжелая форма Исхудание вплоть до кахексии, с потерей до половины массы тела, тахикардия не более 140 уд/мин, с приступами мерцательной аритмии, нарушение работы печени и коры надпочечников, полная утрата трудоспособности.

Большинство здоровых беременных женщин при достижении XXVIII – XXX недели жалуются на развитие признаков сердечной недостаточности, заключающихся в изменении гемодинамики, увеличении ОЦК (объем циркулирующей крови), тахикардии, сердечного выброса. Если же ко всему этому присоединится еще и воздействие, работающей в усиленном режиме, щитовидной железы, то сердечная деятельность может подвергнуться серьезным нарушениям.

28-30недели  беременности критичны в плане присоединения сердечных осложнений спровоцированных зобом
28-30недели  беременности критичны в плане присоединения сердечных осложнений спровоцированных зобом

Изменение лабораторных показателей

Беременность при зобе щитовидной железы должна проходить под постоянным медицинским контролем, включающим в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы крови:

  1. Ежемесячное определение содержания свободного Т3 (рост), Т4 (рост) и ТТГ (снижение).
  2. Биохимия (гипохолестеринемия и умеренная гипогликемия).
  3. Выявление наличия и концентрации антител к тиреоглобулину (больше1,5 МЕ/л).
  4. Клинический анализ.
  5. Каждый триместр, — проверка работы системы свертывания.
  6. Определение количества йода, связанного с белками.

Инструментальные обследования:

  1. Электрокардиограмма.
  2. Ультразвуковое исследование (объем железы более 18 мл, наличие узловых новообразований с определением их эхоструктуры, размера и числа).
  3. Пункционная биопсия (проводится в случае наличия в структуре железы узловых новообразований, имеющих диаметр более 10 мм, либо пальпируемых).

Регулярные обследования, — залог нормального течения беременности
Регулярные обследования, — залог нормального течения беременности

Объем обследований и его периодичность назначают врачи, гинекологи и эндокринологи, наблюдающие за данной беременной женщиной.

Сроки и методы родоразрешения

Обычно женщины, страдающие от диффузно-токсического зоба, рожают естественным путем под адекватным обезболиванием, контролем за гемодинамикой и постоянным мониторингом состояния плода.

Важно! Роды, проходящие на фоне некупированного тиреотоксикоза, могут вызвать тиреотоксический криз. Поэтому их следует проводить на фоне эутиреоза с использованием выжидательной тактики.

Дети у женщин с пролеченным диффузно-токсическим зобом рождаются на нормальном сроке и без осложнений. Единственным часто встречающимся отличием является ускорение родового процесса — у большинства первородок он не занимает более 10 часов. Что касается назначения кесарева сечения, но оно проводится по стандартным показаниям.

Планирование беременности при данном заболевании

До того, как наступит клиническое излечение от диффузно-токсического зоба, женщина должна не допускать беременности, используя в целях предохранения гормональные контрацептивы. Планирование беременности следует проводить под тщательным контролем со стороны гинеколога и эндокринолога.

Гормональные контрацептивы — лучший способ предупреждения беременности при диффузно-токсическом зобе
Гормональные контрацептивы — лучший способ предупреждения беременности при диффузно-токсическом зобе

Важно! Если, на фоне приема тиреостатических медикаментов, появятся боли в горле либо высокая лихорадка, следует не откладывая обратится к врачу-эндокринологу.

Диффузно-токсический зоб и беременность в сочетании требуют повышенного внимания и незамедлительного лечения, оптимальный срок для проведения которого — период до зачатия.

Диффузный нетоксический зоб

Данная нозологическая единица представляет собой заболевание, при котором происходит диффузный рост объема щитовидной железы, не приводящий к увеличению выработки ее гормонов.

Развитие патологии может быть спровоцировано двумя основными причинами:

  1. Недостатком йода в воде и продуктах питания некоторых регионов.
  2. Частичными ферментативными дефектами, которые приводят к нарушению синтеза тиреоидных гормонов.

Ну, а в том случае, когда нетоксический диффузный зоб и беременность накладываются друг на друга, ситуация усугубляется еще больше. Резервы йода, идущие на обеспечение этим элементом потребностей плода, и, даже в норме, приводящие к относительной йодной недостаточности, сокращаются критически. Ситуация может иметь ощутимые отрицательные последствия не только для матери, но и для плода.

Формирование нетоксического диффузного зоба происходит под влиянием роста выделения тиреотропного гормона. Увеличение его производства происходит, как правило, во втором триместре на фоне гипотироксинемии.

Сформировавшийся зоб не всегда исчезает после родоразрешения, что является одной из главных причин более частой встречаемости тиреоидной патологии у женщин, нежели у мужчин. Щитовидка плода также страдает от избыточной стимуляции, что приводит к железистой гиперплазии у 1/10 новорожденных.

Клиника заболевания во время беременности

Картина протекания патологии зависит от размеров зоба, его формы и функционального состояния.

Чаще всего больные жалуются на следующие симптомы:

  1. Общую слабость.
  2. Повышенную утомляемость.
  3. Боли в голове.
  4. Неприятное ощущение в районе сердца.
  5. Увеличение окружности шеи.

Зоб значительных размеров может вызывать ощущения сдавливания окружающих щитовидную железу органов.

Осложнения гестации

Если беременная, страдающая от диффузного нетоксического зоба, получает достаточное количество йода, то функциональная активность ее щитовидки не падает, а рост частоты осложнений в течение беременности и в родах не возрастает.

Врожденный гипотиреоз
Врожденный гипотиреоз

А вот в случае выраженного йододефицита ситуация усугубляется, щитовидные железы и матери, и плода пребывают в состоянии гипофункции, что приводит к разного рода осложнениям, в том числе и к появлению на свет детей, страдающих от врожденного гипотиреоза.

Важно! Для того, чтобы диффузный нетоксический зоб не оказал отрицательного влияния на беременность и роды, следует поддерживать организм больной в состоянии эутиреоза.



Планируя беременность либо находясь на ранних ее сроках женщине, имеющей проблемы со щитовидкой, следует посетить эндокринолога с целью определения ее работоспособности и размеров, а, в случае необходимости, для получения полноценного лечения. Даже такое угрожающее сочетание, как диффузный зоб и беременность, не должно приводить к потере качества жизни ни мать, ни дитя.


загрузка...
Вам помогла статья?
0 раз уже помогла
Рекомендуем похожие статьи
Беременность при гипертиреозе может быть опасна для плода. Каждая будущая мамочка должна заботиться о состоянии
Аутоимунный тиреоидит несет угрозу здоровью и мамы, и малыша. Аутоиммунный тиреоидит при беременности – опасное
Комментарии
Добавить комментарий
Наверх