Обнаружен зоб: какие анализы сдавать в первую очередь

При подозрении на увеличение щитовидки пациент проходит несколько лабораторных тестов

Дискомфорт в области шеи, появление хрипотцы в голосе, проблем с глотанием и дыханием – все эти клинические симптомы появляются при значительной гиперплазии щитовидной железы и сдавлении расположенных рядом трахеи и пищевода. Но что делать, если у вас обнаружен зоб: какие анализы позволят выяснить причину увеличения щитовидки и помогут врачу составить верный план лечения?

В обзоре и видео в этой статье мы рассмотрим важные аспекты лабораторной диагностики эндокринных заболеваний.

Почему ЩЖ растет?

ЩЖ, или щитовидка – настоящий центр контроля и регуляции обмена веществ. Ее часто называют хранительницей здоровья: несмотря на небольшие размеры и вес орган принимает активное участие в работе всего организма.

Железа выделяет гормоны трийодтиронин и тироксин, которые связываются с рецепторами клеток и оказывают стимулирующее действие на клеточном уровне.

В норме размеры ЩЖ совсем небольшие

Это интересно. Термин «зоб» в медицине возник по аналогии с анатомическим утолщением пищевода у птиц, в котором происходит дробление и первичное переваривание пищи.

Из-за чего же может происходить увеличение ЩЖ и развиваться зоб?

Среди распространенных причин патологии можно выделить:

• эндемическую нехватку в пище йода и других микроэлементов, необходимых для синтеза тиреоидных гормонов;
• аутоиммунный тиреоидит, при котором происходит разрушение клеток щитовидки под влиянием антител иммунной системы;
• острый и подострый тиреодит – активные воспалительные изменения в тканях ЩЖ;
• выраженную нехватку материнских гормонов во внутриутробном периоде;
• прием некоторых лекарств;
• болезнь Грейвса;
• опухолевые образования ЩЖ (в том числе злокачественные).

Обратите внимание! Согласно рекомендациям ВОЗ, тест на зоб, прежде всего, проводится клинически. В течении патологии выделяют три степени: 0 – увеличение ЩЖ отсутствует, I – гиперплазию можно заметить при пальпации шеи врачом или своими руками, II – зоб заметен невооруженным глазом.

Зоб II степени (на фото) сложно не заметить

Как зоб влияет на эндокринный статус

Зоб – не отдельный диагноз, а лишь клинический синдром, который возникает при различных патологиях. При этом он может сопровождаться как нормальным гормональным фоном, так и значительными его колебаниями.

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, зоб бывает:

• эутиреоидным;
• гипотиреоидным;
• гипертиреоидным.

Определить тип зоба можно с помощью простейших лабораторных тестов

Эутиреоз

Эутиреоз – состояние, которое характеризуется нормальным уровнем тиреоидных гормонов. При этом единственными жалобами пациента становятся дискомфорт в области шеи, ощущение сдавления и распирания.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – синдром недостаточной функциональной активности щитовидки. Имеет следующие клинические проявления:

• слабость, повышенная утомляемость;
• сонливость;
• проблемы с памятью и концентрацией внимания;
• набор веса;
• формирование плотного отека в области лица, шеи и верхней части туловища;
• постоянное чувство зябкости;
• брадикардия;
• запоры.

Типичный вид пациентки с микседемой (крайней степенью гипотиреоза у взрослых)

Гипертиреоз

Гипертиреоз характеризуется повышенной выработкой тиреоидных гормонов и имеет прямо противоположные симптомы:

• раздражительность, нервозность;
• необъяснимая тревожность;
• резкое похудение;
• непереносимость жары, духоты;
• тахикардия, различные аритмии;
• расстройство стула.

Увеличение ЩЖ у девушки сопровождается выраженными симптомами гипертиреоза

Схема обследования пациентов с зобом

Итак, второй этап обследования пациентов, у которых диагностирован зоб щитовидной железы – анализы. Стандартная инструкция подразумевает проведение следующих лабораторных тестов: Т3 св., Т4 св. и ТТГ.

В случае, если какой-либо из этих показателей окажется выше или ниже нормы, дополнительно назначается исследование уровня аутоантител в крови.

Материалом для исследования на гормоны служит венозная кровь

Определение уровня гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тетрайодтиронина, или тироксина) позволяют оценить работу ЩЖ в целом. Увеличение их концентрации – верный признак гипертиреоза, снижение – гипотиреоза.

Т3 и Т4 – основные тиреоидные гормоны

Обратите внимание! Специалисты советуют сдавать анализ на свободные фракции тиреоидных гормонов. В отличие от общих, включающих связанные с белками плазмы, а значит неактивные Т3 и Т4, они позволяют судить о реальном гормональном фоне в организме.

ТТГ хоть и не является гормоном ЩЖ, обязательно входит в список анализов на тиреоидную группу. Это вещество синтезируется клетками аденогипофиза и регулирует работу щитовидки.

Низкая концентрация Т3 и Т4 в крови является сигналом для увеличения продукции тиреотропина и напротив, при гипертиреозе его уровень в крови могут опускаться до нуля.

ТТГ (THS) является связующим звеном между ЦНС и щитовидкой

Таблица: Лабораторные признаки гормональных нарушений при зобе:

Для диагностики аутоимунных патологий врач может назначить дополнительные анализы на:

• анти-ТПО – антитела к одному из ключевых ферментов синтеза тиреоидных гормонов;
• анти-рТТГ – антитела к рецепторам на поверхности тиреоцитов, отвечающим за связывание тиреотропина;
• анти-ТГ – антитела к белку ЩЖ – тиреоглобулину.

Цена комплексного лабораторного обследования ЩЖ в среднем составит 2000-3000 р.

Обратите внимание! После установления клинического диагноза постоянно контролировать уровень анти-ТПО или анти-рТТГ не имеет смысла, поскольку терапия аутоиммунных заболеваний ЩЖ направлена, прежде всего, на коррекцию гормональных нарушений, а не на устранение патологических антител. Куда более важное значение имеет концентрация ТТГ и Т4 в крови.

Таким образом, анализ крови на зоб позволяет выявить имеющиеся нарушения гормонального фона и выставить пациенту клинический диагноз. Помимо этого, важное значение в исследовании больных с тиреоидной патологией имеет УЗИ. Комплексный подход в диагностике заболеваний ЩЖ позволит составить план адекватной терапии и минимизировать риск врачебной ошибки.

Вопросы врачу

План обследования при эндемическом зобе

Здравствуйте! Полгода назад я обследовалась по поводу проблем с щитовидкой (были жалобы), сделала УЗИ и сдала кровь на гормоны. По результатам эндокринолог поставил мне диагноз «эндемический зоб», сказал попить 1-2 месяца Йодомарин, а затем прийти на обследование повторно. Тогда на прием я так и не попала. Сейчас чувствую себя хорошо, жалоб нет. Препараты йода принимать продолжаю – как я поняла, это стандартное лечение при зобе: какие анализы сдавать мне теперь, чтобы убедиться, что с щитовидкой все в порядке.

Здравствуйте! К сожалению, вы не указали точные результаты первичного обследования. Тем не менее, для контроля эндокринного статуса я посоветовала бы вам повторить анализы на ТТГ и Т4 св., а также пройти УЗИ ЩЖ.

Анализы при ДТЗ

Вот уже несколько месяцев замечаю, что характер поменялся не в лучшую сторону: меня все раздражает, иногда случаются настоящие вспышки ярости. Часто не могу уснуть, прокручивая в мыслях события за день. Еще я сильно похудел, заострилось лицо, дрожат руки. Что это может быть? Жена говорит, что это связано с щитовидкой. Как мне провериться?

Здравствуйте! Исходя из ваших жалоб можно предположить у вас диффузно токсический зоб: анализы при этой патологии обязательно должны включать определение уровня ТТГ, свободного Т4 и антител к рТТГ.