Классификация: диффузный токсический зоб. Степени тяжести

Надежда Константиновна Крупская — жертва тиреотоксикоза

Тактика лечения этой тяжелой болезни зависит от ее стадии. Для удобства диагностики создана классификация — диффузный токсический зоб в зависимости от степени выраженности симптомов. Заболевание характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы, повышением в крови уровня тироксина и трийодтиронина. В дальнейшем нарушается работа сердца, центральной нервной системы.

Тиреотоксикоз — аутоиммунное заболевание. От этой болезни чаще страдают женщины. К сбою функционирования иммунной системы часто приводят стрессы, повышенная инсоляция, тяжелые вирусные и бактериальные инфекции. Частая причина — женские гормональные нарушения. Цена невнимания к себе — тяжелый недуг.

Нервное потрясение может разрушить ваше здоровье

В основе классификации заболевания — величина зоба и выраженность симптомов тиреотоксикоза.

Размеры диффузного токсического зоба

При установлении диагноза оценивается увеличение долей и перешейка железы. Объем железы при ультразвуковом исследовании в норме: средние данные для женщин — около 18 мл; у сильного пола — до 25 мл.

Классификация по Николаеву

Степень	Симптомы	Иллюстрация
0	Железа не заметна при визуальном осмотре и не пальпируется.	Лебединая шея еще не обезображена
I	Обхватив своими руками шею больного, врач может прощупать увеличенный перешеек щитовидной железы. Также перешеек заметен при глотании.	Пальпация
II	Железа определяется при пальпации, видна при глотании. Форма шеи не изменена.	Ультразвуковое исследование
III	Утолщение шеи.	Шея «борца»
IV	Большие размеры зоба, деформация шеи.	Проблема заметна для окружающих
V	Огромных размеров зоб сдавливает пищевод и трахею, вызывая приступы удушья.	Вызывает нарушения дыхания

Внимание! Не пугайтесь, если вы самостоятельно прощупали у себя щитовидку. Говорить об увеличении щитовидной железы можно только после ультразвукового исследования.

Часто применяется классификация зоба по ВОЗ, которая учитывает размеры железы при пальпации.

Клинические стадии развития зоба (по рекомендации ВОЗ)

Итак:

• 0 степень — при пальпации размеры долей железы такой же величины, как дистальные фаланги больного;
• 1 степень — доли больше, чем дистальные фаланги пациента;
• 2 степень — железа видна при осмотре.

Для правильной оценки ситуации необходимо знать анатомию

Повышенная секреция тиреоидных гормонов при диффузном токсическом зобе формирует клиническую картину заболевания.

Гормоны щитовидной железы увеличивают основной обмен, вследствие чего возрастает потребление кислорода. Ткани становятся более чувствительными к адреналину и норадреналину.

Повышенные концентрации тироксина и трийодтиронина разрушает кортизол, что приводит к вторичной недостаточности надпочечников.

Симптомы гиперфункции щитовидной железы

В спектр симптомов входят:

• несмотря на хорошее питание, больной теряет вес;
• из-за усиленной теплопродукции пациент плохо переносит жару;
• усиленное потоотделение;
• частое повышение сахара в крови;
• большие размеры щитовидной железы, зоб;
• тахикардия, сохраняющаяся в покое и во время сна;
• жалобы больного на сердцебиения;
• тахиаритмии (часто — мерцание предсердий);
• повышение систолического артериального давления на фоне сниженного диастолического;
• повышенный аппетит;
• приступообразные боли в животе;
• в запущенных случаях — желтуха, поражение печени;
• кожа влажная, теплая на ощупь;
• беспокойство, раздражительность;
• у женщин — расстройства менструального цикла;
• экзофтальм.

Фото и видео в этой статье помогут вам запомнить основные проявления заболевания.

Классификация по выраженности симптомов тиреотоксикоза

Степени тяжести по Баранову

1. Легкая: общее состояние незначительно нарушено, нет дефицита веса, может быть тремор рук. Увеличение частоты сердечных сокращений от 80 до 120.
2. Средней тяжести: ухудшение трудоспособности, снижение веса до 10 кг, частота сердечных сокращений до 120. Отмечается повышение систолического артериального давления на фоне сниженного диастолического (высокое пульсовое давление).
3. Тяжелая форма: тахикардия более 120 в минуту, психоз, приступы мерцательной аритмии, резкое похудание.

Если проявления болезни, наблюдаемые у пациента, не укладываются в рамки данной классификации, инструкция разрешает использовать дополнительную.

Формы тиреотоксикоза:

1. Субклинический (легкое течение). Клиническая картина без ярких симптомов. Диагноз ставится на основании данных лабораторного обследования.
2. Манифестный (среднетяжелое течение). Имеются все симптомы заболевания.
3. Осложненный (тяжелое течение). Характеризуется наличием осложнений: мерцательная аритмия, недостаточность надпочечников, тирогенный психоз, сердечная недостаточность, значительное исхудание.

Частые вопросы врачу

Субклиническая форма

Добрый день, доктор! В течение двух лет у меня проблемы с зачатием. В последнее время увеличилась продолжительность менструального цикла (до 45 дней). Обследовалась на гормоны щитовидной железы. Эндокринолог говорит, что у меня субклиническая форма тиреотоксикоза. Разве может так быть? У меня нет никаких симптомов.

Здравствуйте! При субклиническом тиреотоксикозе нет яркой клинической картины. Советую вам прислушаться к рекомендациям специалиста и начать лечение. Нарушение гормонального равновесия может приводить к бесплодию. Правильно подобранное лечение решит вашу проблему.

Какая у меня степень увеличения щитовидки?

Здравствуйте! Мой диагноз — диффузный токсический зоб. Наблюдаюсь у эндокринолога. Всегда мне ставили 2 степень зоба.  Вчера меня консультировал заведующий отделением. В заключении написано: 3 степень (по Николаеву). Что это значит? Мне ставили неправильный диагноз?

Добрый день. Думаю, в первом случае применялась другая классификация. Диффузный токсический зоб по ВОЗ 2 степени соответствует 3 степени по Николаеву. Уточните у лечащего врача, какая именно классификация применялась для оценки вашего состояния.