Хирургическое лечение зоба щитовидной железы – единственный выход?
6 минут
В статье будет подробно рассказано о таком распространенном и радикальном методе лечения зоба щитовидки, как оперативном вмешательстве – показания, противопоказания, варианты операций и возможные осложнения.
При диагностированной гиперплазии или узловом преобразовании органа часто встает вопрос о таком варианте, как хирургическое лечение зоба щитовидной железы. Итак, важно понять в каких случаях это единственный вариант, а в каких существуют другие терапевтические методы.
Коротко о зобе щитовидной железы
Несомненно, важно напомнить о том, что зоб – это стойкое увеличение размеров щитовидки, которое может сопровождаться ее измененной функциональной активностью, или же нет.
Дифференциальная диагностика при обнаружении гиперплазии ткани железы должна включать в себя ряд заболеваний:
- эндемический зоб (связан с дефицитом йодидов в почве и воде на определенной территории);
- диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
- аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
- инфильтративная патология щитовидки (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз);
- узловые образования железы.
Размеры щитовидной классифицируются по степеням:
- I степень визуально никак не определяется;
- при II степени пальпируется увеличенная щитовидная, но не определяется на глаз;
- III степень зоба видна при осмотре и при пальпации.
Важно! Точная диагностика, направленная на определение,что такое зоб и как его лечить, в каждом конкретном случае чрезвычайно важна, так как позволяет значительно повысить эффективность проводимой терапии.
Показания к проведению операции
Это:
- Синдром сдавления. Ведущей причиной выступает сдавление окружающих органов и тканей, при котором требуется оперативное лечение зоба. Ввиду близкого расположения щитовидной железы к пищеводу, трахее и сосудисто-нервному пучку области шеи, увеличение органа внутренней секреции может проявиться симптоматикой со стороны прилегающих к нему органов.
Среди самых распространенных симптомов выделяют дисфагию. Именно трудности с проглатыванием твердой пищи чаще всего проявляются в жалобах пациента на то, что ему необходим достаточно большой объем воды для того, чтоб запить еду. Частые эпизоды поперхивания также могут говорить о наличии какой-то преграды на пути пищевого комка в желудок.
Нарушение голоса хоть сам пациент может и не заметить, но на которое обязательно обратит внимание близкий человек. Описывается, как постепенно возникшая охриплость голоса или появление низкого тембра (особенно заметно у женщин молодого возраста).
Затрудненное дыхание представляется больными, как необходимость сделать дополнительный вдох и появление одышки инспираторного характера при физической активности.
Внимание! Остро возникшая одышка может быть следствием смещения или сдавления трахеи, что очень опасно развитием асфиксии.
Обструкция верхней полой вены, к счастью, явление очень редкое. Наиболее опасно сопутствующее низкое анатомическое расположение щитовидной железы, при котором ее гиперплазия приводит к сдавлению сосудистого пучка, а именно верхней полой вены (англ., superiorvenacavaobstruction).
Вышеописанный синдром проявляется отечностью головы, шеи и верхней части плечевого пояса, дилатацией яремных вен, а также визуализируемыми образовавшимися венозными коллатералями на поверхности верхней трети грудной клетки.
Важно! При обнаружении у себя любого из перечисленных симптомов, не стоит задумываться о том,как лечить зоб в домашних условиях, а обязательно стоит обратиться к специалисту.
- Озлокачествление. Наверное, самым важным показанием к проведению оперативного лечения зоба является подозрение на злокачественный узел, либо подтвержденное малигнизированное новообразование.
- Тиреотоксикоз. Зачастую гиперфункциональное состояние щитовидной железы, например, при болезни Грейвса подавляется приемом антитиреоидных гормонов. Однако, не всегда этого достаточно, или бывает индивидуальная непереносимость некоторых веществ, входящих в лекарственное средство (о составе которых обязательно уведомляет инструкция к препарату). В таких случаях требуется операция на данном органе.
- Доброкачественные узлы щитовидной. Статистически, новообразования щитовидной железы наиболее подвержены к малигнизации по сравнению с другими органами, особенно у лиц мужского пола после 45 лет. В таком случае большинством специалистов советуется пациенту удалить обнаруженный узел во избежание неблагоприятного прогноза.
- Косметический дефект. Кроме выраженной симптоматики поражения рядом расположенных органов даже при отсутствии изменения уровня тиреоидных гормонов, важным критерием, из-за которого пациент сам может обратиться за консультацией к врачу, как лечить зоб щитовидной железы является косметическая проблема. Изменение конфигурации шеи, а также визуально определяемый зоб, которые мешают пациенту можно исправить при помощи хирургического вмешательства.
Противопоказания к операции
В случае если в обязательном порядке требуется лечение эндемического зоба или спорадического, важно учитывать многие факторы в выборе лечебной тактики. Начальная стадия аутоиммунного тиреоидита без ранее перечисленных показаний является противопоказанием к оперативному лечению, особенно в подростковом возрасте.
Также с осторожностью ставятся к оперативному вмешательству, если установлен диагноз зоб коллоидный лечение при котором иногда не требуется, так как образование может рассасываться самостоятельно и не несет угрозы для малигнизации. Если необходимо оперативное лечение зоб щитовидной железы при этом не является единственным диагнозом, важно учитывать функциональное состояние жизненно-важных систем организма, таких как сердечнососудистая, дыхательная и мочевыделительная система, а также сопутствующую патологию.
Подходы при хирургическом вмешательстве
Выделяют основные три вида операций:
- интракапсулярный – подразумевает энуклеацию обнаруженных узлов щитовидной с максимальным сохранением здоровой ткани органа;
- интрафасциальный – производят удаление щитовидки без резекции паращитовидных желез;
- экстрафасциальный используется при онкологическом изменении железы.
В зависимости от показаний к операции на щитовидной железе, изменяется и объем оперативного вмешательства. Так, при злокачественных новообразованиях проводят тотальную или субтотальную резекцию органа внутренней секреции с удалением регионарных лимфатических узлов.
При этом лимфаденита может и не быть, но из-за того, что лимфоузлы являются первой ступенью метастазирования раковых клеток, проводится их удаление для ограничения распространения и проведения и интраоперационной биопсии. Более подробно о биопсии узлов рассказано в видео в этой статье.
Часто пациентов интересует, как проводится лечение зоба в домашних условиях. Важно уточнить, что это подразумевает собой следования предписаниям врача, которые включают медикаментозную терапию первичной тиреоидной патологии, а также ведение здорового образа жизни, что включает в себя рациональное питание и умеренные физические нагрузки.
Важно! Без консультации со специалистом заниматься лечением своими руками опасно для здоровья, цена которого очень велика.
Такие диагнозы, как смешанный зоб щитовидной железы лечение оперативное назначается либо в случае появления синдрома сдавления либо при наличии функционального нарушения работы данного органа внутренней секреции.
Внимание! Удаление значительного объема щитовидной требует последующего назначения пожизненной заместительной гормональной терапии препаратом L-тироксина.
Оперативное вмешательство хоть и имеет свои осложнения, но при наличии абсолютных показаний к нему, не стоит отказываться и прибегать к таким неэффективным и недоказательным методам, как лечение зоба гомеопатией. Также необходимо учитывать, что если установлен диагноз зоб щитовидной железы, симптомы и лечение должны быть направлены не просто на уменьшение его размеров, особенно если пациента беспокоит только косметический дефект, но и на первопричину болезни.
