Лечение кисты на щитовидной железе: подходы, показания к хирургическому вмешательству, прогноз

Эндоскопическая методика проведения оперативных вмешательств на щитовидной железе

Статья расскажет о том, как проводится лечение кисты на щитовидной железе, какие его методы будут действенны при той или иной разновидности данного патологического процесса, а также пояснит, какие факторы могут повлиять на его исход. Информативное видео в этой статье поможет лучше разобраться в подробностях развития подобного новообразования и способах борьбы с ним.

Сама по себе киста не болезнь, а проявление или осложнение функционального расстройства либо заболевания щитовидной железы, приводящие к нарушению оттока из фолликулов продуцируемого ими секрета. Случается, конечно же, и врожденная форма, однако это достаточно редкое явление.

Киста характеризуется возникновением в тканях щитовидки новообразований, имеющих преимущественно доброкачественное течение и представляющих собой капсулы, заполненные либо однородным коллоидом, либо жидкостью с вкраплениями плотных образований (при сложных или осложненных кистах). По сути, это плотные пузыри с жидкостью.

В человеческой популяции количество людей, страдающих от патологий щитовидной железы, составляет около 10%. Из этой группы примерно у 3 – 5% имеются кисты, причем чаще всего подобные патологии поражают представительниц слабого пола. Врач определяет, есть ли необходимость проводить лечение кисты в щитовидной железе ориентируясь по ситуации с каждым конкретным пациентом, учитывая многие факторы.

У женщин кисты щитовидной железы встречаются гораздо чаще, нежели у мужчин

Патогенез

Причиной развития простых кист может служить целый ряд различных неблагоприятных воздействий на щитовидную железу:

• тиреоидита;
• зоба Хашимото;
• травм щитовидки;
• вирусных инфекций;
• нарушения трофики железы;
• нарушения баланса гормонов;
• кровоизлияний в ткани органа;
• недостатка йода в пище и воде;
• отягощенной наследственности;
• достижения сорокалетнего возраста;
• нарушения оттока секрета из фолликулов;
• воздействия ядов либо неблагоприятной экологии;
• воздействия в детском возрасте ионизирующего излучения;
• роста размеров структурных элементов фолликулов glandula thyreoidea;
• продолжительного (от одного года) воздействия ионизирующей радиации;
• различных онкопатологий и таких методов их лечения, как химио- и лучевая терапия;
• принадлежности к женскому полу (патология встречается вчетверо чаще чем у мужчин).

Радиоактивное облучение в детстве провоцирует кистообразование, на фото — сканирование в аэропорту, где тоже используются радиоактивные элементы

В случае инфекционного поражения щитовидной железы, киста может появиться в виде вторичного симптома.

Симптомы патологии

Киста щитовидной железы, лечение которой усложняется по мере роста ее размеров, до достижения трехмиллиметрового диаметра никак не проявляются и выявляется чаще всего случайно во время прохождения периодического медосмотра.

По мере увеличения новообразования его влияние на самочувствие пациента растет, проявляясь целым рядом симптомов:

1. Болью во время глотания.
2. Ощущением «кома в горле».
3. Трудностями при осуществлении акта глотания.
4. Затруднением вдоха по причине сдавления трахеи кистой.
5. Болью в железе, распространяющейся на уши и нижнюю челюсть.
6. Изменением голоса, происходящим по причине сдавления кистой некоторых нервных волокон.

Боль в щитовидке — один из признаков развития кисты

Киста на щитовидке, лечение которой является достаточно трудной задачей, проходит в своем развитии несколько стадий, названия и краткие характеристики которых приведены в таблице, расположенной ниже:

В некоторых случаях патологический процесс может осложняться:

Для того, чтобы не допустить такого неблагоприятного развития ситуации, лечение кисты щитовидной железы следует начинать как можно раньше, обратившись к высококвалифицированному специалисту.

Диагностика

Сцинтиграфия щитовидной железы

Помимо визуального осмотра и пальпации щитовидной железы, для диагностики кист этого органа, современная медицина практикует применение целого перечня дополнительных инструментальных методов обследования:

1. УЗИ.
2. Сцинтиграфии.
3. Тонкоигольной биопсии.
4. Анализа венозной крови на содержание тиреоидных гормонов.
5. Ангиографии, с целью выявления осложнений, способных повлиять на сосудистую сеть.
6. Ларингоскопии, назначаемой при наличии жалоб на охриплость или другие изменения голоса.
7. Бронхоскопии, которая помогает оценить состояние трахеи в случае достижения кистой крупного размера.
8. Компьютерной томографии (для уточнения внутренней структуры крупных новообразований).

Ниже пойдет речь о наиболее часто используемых способах диагностики, — ультразвуковом исследовании и тонкоигольной биопсии.

УЗИ

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Главным способом диагностики кист щитовидной железы является ультразвуковое исследование этого органа. Он дает возможность определить следующие важные параметры:

1. Структура кисты.
2. Ее линейные размеры.
3. Состояние здоровых тканей, которые окружают опухоль.

При помощи УЗИ можно не только обнаружить новообразование, но также дифференцировать кисту от аденомы, узлового зоба и тому подобного. Цена исследования не высока, главное, — не ошибиться с выбором специалиста.

Тонкоигольная биопсия

Тонкоигольная биопсия щитовидки под контролем УЗИ-аппарата

Следующим важным методом исследования кисты является тонкоигольная биопсия. С ее помощью определяется тип новообразования, а также исключается или подтверждается злокачественность процесса. Взятие пунктата производится под местным обезболиванием, при помощи специального шприца с тонкой иглой, а контроль за выполнением этой задачи происходит при помощи аппарата УЗИ.

С целью получения более точного результата, биологический материал отбирают из разных отделов новообразования, а при наличии нескольких кист, — из каждой из них.

Изучая пунктат, врач лаборант выясняет тип опухоли:

После визуальной оценки содержимого кисты проводится его микроскопия на предмет наличия раковых клеток.

Соотношение ее результатов показаны на диаграмме:

Диаграмма результатов микроскопии

Пограничный результат требует повторного исследования, после проведения которого у большинства пациентов все же выявляют раковые клетки. Неясный результат бывает, как правило, при недостаточном объеме биологического материала и также нуждается в повторной проверке.

Кроме того, тонкоигольная биопсия может выступать в качестве лечебного метода, который способен существенно сократить число оперативных вмешательств и обеспечить пациентам выздоровление на ранней стадии опухолевого процесса. С этой целью вначале из кисты удаляется все ее содержимое, а затем в полость вводятся склерозирующие вещества.

Лечение

Кисты небольшого размера с доброкачественным течением, как правило, не нуждаются в лечении. В таком случае тактика заключается лишь в наблюдении за течением процесса у врача-эндокринолога. При этом запрещены любые примочки и разогревающие компрессы на область кисты, поскольку они способны вызвать воспаление новообразования.

Что касается подобных новообразований, достигших диаметра в 30 мм и более, то их лечат тремя способами: консервативно, удалением либо пункцией с последующим склерозированием (процедура описана выше). Стратегия лечения опирается во многом на результаты тонкоигольной биопсии.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия может принести положительный эффект на ранних стадиях кисты щитовидки

Киста щитовидки, лечение которой возможно проводить при помощи комплекса фармацевтических препаратов должна соответствовать двум основным требованиям:

1. Иметь доброкачественное течение.
2. Отличаться не слишком большими размерами.

Инструкция по консервативной терапии подобных новообразований предполагает использование следующих групп фармацевтических препаратов:

1. Противовоспалительных.
2. Усиливающих метаболизм железы.
3. Регуляторов выделения тиреоидных гормонов.
4. Стимуляторов кровообращения (с целью снятия отечности и снижения размера кисты).
5. Антибиотиков (в случае инфицирования содержимого кисты). Назначение этих препаратов проводится после определения возбудителя и проведения антибиотикограммы.

Медикаментозное лечение приносит наиболее ощутимый эффект на начальном этапе развития патологии и дает возможность во многих случаях избежать оперативного вмешательства. Подбором того, чем лечить кисту щитовидной железы, должен заниматься только специалист высокой квалификации, обладающий опытом борьбы с подобными заболеваниями.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может быть с успехом применено на любой стадии заболевания

В некоторых случаях, единственным методом, от которого можно ожидать положительного лечебного эффекта при кистах glandula thyreoidea, остается оперативное вмешательство.

В частности, показаниями для него считаются:

1. Нарушения дыхания.
2. Затруднение глотания.
3. Злокачественное течение.
4. Риск злокачественного перерождения.
5. Прогрессирующий рост новообразования.

Конечно же, большинство кист щитовидной железы имеют доброкачественное течение, однако, по причине их непредсказуемого поведения, все же лучше будет удалять такие новообразования.

Удаляется киста через надрез небольшого размера, выполняемый в области щитовидки. Изъятое новообразование отправляют в гистологическую лабораторию для проведения исследования на предмет доброкачественности процесса. От его результата зависит план дальнейшего лечения.

Самыми передовыми методиками хирургического лечения кист щитовидной железы являются их лазерная деструкция, а также эндоскопические операция. При отсутствии осложнений, течение послеоперационного периода достаточно легкое, — ограничивать физическую активность не требуется, возвратится к обычному ритму жизни можно через одни – двое суток.

Удаление щитовидной железы

Самое массивное хирургическое вмешательство, а именно, двухсторонняя резекция glandula thyreoidea (удаление всего или почти всего объема обеих долей органа), проводится при злокачественном перерождении опухоли. После проведения операции, в обязательном порядке, выполняется мониторинг содержания тиреоидных гормонов в периферической крови с целью выяснения необходимости проведения медикаментозной коррекции их уровня.

Очень часто подобные операции осложняются нарушениями работы голосовых связок, в результате чего пациент может частично потерять голос.

А как лечить кисту щитовидной железы у беременных? Единственной особенностью является запрет на радиологические методики исследования, способные причинить непоправимый вред плоду.

Оперативное лечение кисты щитовидной железы у беременных выполняется по жизненным показаниям

Планирование лечебной тактики у беременных предполагает обязательную оценку возможных рисков и ожидаемой пользы. Операция проводится лишь в случае наличия жизненных показаний для ее выполнения. Что касается срока, то наиболее благоприятным для этого является II семестр беременности.

Если киста имеет доброкачественное течение, а симптоматика сдавления расположенных рядом органов и нарушений работы самой железы отсутствует, то хирургическое вмешательство переносится на послеродовый период.

Прогноз

При доброкачественном течении процесса прогноз развития кист положительный. Верно подобранное лечение избавит больного от новообразования без неприятных последствий для него. Часто бывает так, что за кистой достаточно будет просто наблюдать и не нужно ничего делать с нею.

Если имеет место более тяжело протекающая киста в щитовидке, лечение необходимо, особенно при злокачественном перерождении новообразования. Наибольший риск малигнизации при развитии кисты glandula thyreoidea у детей (от 14 до 40% случаев, против 5% у взрослых).

Если киста имеет злокачественное течение, то в ранних фазах ее развития благоприятный прогноз лечения наблюдается в 80% случаев. К снижению этого показателя приводит появление метастазов и прорастаний в ткани окружающих органов.