Анализы при гипотиреозе: целесообразность лабораторных методов диагностики

Татьяна Ваврух
Татьяна Ваврух
Обновлено: 27 апреля 2017
649
0
Шрифт А А
Щитовидная железа - жизненно важный орган - анатомически находится в области шеи.
Щитовидная железа — жизненно важный орган — анатомически находится в области шеи.

Гипотиреоз — снижение  активности щитовидной железы (ЩЖ). По статистике, каждый сотый молодой житель планеты страдает недостаточностью этого органа, а в возрасте старше 65 лет недуг встречается в дважды чаще. В 95% случаев — первичный гипотиреоз, который связан с органическими и секреторными изменениями щитовидки.

Остальные 5% обусловлены нарушениями в высших органах регуляции работой эндокринной системы: вторичный – дисфункция гипофиза, третичный — гипоталамуса. Периферический гипотиреоз — генетическая стойкость различных тканей к влиянию тиреоидных гормонов.

Наиболее достоверным способом распознавания гипотиреоза являются лабораторные анализы. Но, не смотря на современные возможности  в сфере диагностики заболеваний ЩЖ, все же врач должен помнить о комплексном подходе к решению данной проблемы. Какие анализы сдают при гипотиреозе пациенты, и как они должны обследоваться на пути к истинному заключению по поводу состояния здоровья, речь пойдет ниже.

Простые и полезные методы обследования: старенькие, но удаленькие

Первичное обследование больного не занимает много времени, требует от врача клинического мышления, дает возможность разглядеть внешние изменения организма, узнать о проявлениях болезни   и т.д.  заподозрить патологию.

Осмотр

Патологическая пятерка:

  1. Сухая и холодная кожа, отекшая, шелушится в области изгибов крупных суставов (симптом грязных локтей).
  2. Отеки слизистых оболочек.
  3. Лицо одутловатое с характерным застывшим безразличным взглядом.
  4. Монотонный тихий и хриплый голос, речь невнятная;
  5. волосы тусклые, сухие, ломкие, выпадают.
  6. Наружная треть бровей отсутствует — симптом Хартона.

Важно знать! Отеки связаны с накоплением под кожей гидрофильных  соединений углеродов, которые могут образовываться вокруг жизненно важных органов, например в полости между сердцем и околосердечной сумкой. Это, в свою очередь,  создает большую опасность.

Опрос

Это жалобы, скорость их развития и этапность появления, условия деятельности (профессия) и жизни, особенности развития больного с детского возраста, хронические болезни, оперативные вмешательства, аллергии.

Современные методы определения гормонов с проведением специальных анализов при гипотиреозе дают ценную и нужную информацию и, несомненно,  являются основной составляющей для подтверждения окончательного вердикта. Но грамотное расспрашивание врачом пациента — уже половина нужной информации и часть успеха в будущем лечении.

Симптомы гипотиреоза: смотрим болезни в глаза

Таблица 1: Напутствие для врача: калейдоскоп симптомов  со стороны разных органов:

Неврологичекая сфера
  • нарушения мышления (галлюцинации), памяти;
  • депрессия, сонливость;
  • резкие перепады настроения;
  • судороги, онемение конечностей (ощущение прохождения тока);
  • туннельный синдром — зажатие нерва между мышцами.
Сердечно — сосудистая  система
  • замедление сердцебиения;
  • сниженное артериальное давление
  • образование жидкости между миокардом и сердечной сумкой.
Желудочно- кишечный тракт
  • запоры;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • вздутие живота
  • накопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • кишечная непроходимость.
Опорно-двигательный аппарат
  • боли  в мышцах и суставах;
  • повышенный тонус мышц и их спазмы.
Половая  система
  • снижение полового влечения;
  • у женщин — маточные кровотечения или полное отсутствие менструации, бесплодие за счет отсутствия овуляции;
  • у девочек — задержка полового созревания или долгое отсутствие первых месячных;
  • выделение молока;
  • у мужчин — расстройства образования спермы, импотенция.
ЛОР-органы
  • нарушение слуха;
  • хриплый голос;
  • затруднённое носовое  дыхание.
Легкие Затяжные пневмонии со стертой симптоматикой (отсутствие высокой температуры, боли в груди и кашля).
Почки Уменьшение количества мочи, особенно при повышенной водной нагрузке.

Важно знать! В целом симптомы дают возможность заподозрить болезнь, а чрезмерное обращение внимания на их разновидности без проведения нужных лабораторных анализов – вводит врача в заблуждение и является его  типичной ошибкой.

Видео в этой статье приводит к сведению  симптомы гипотиреоза, а также призывает население быть внимательным, и с появлением первых неблагополучных изменений в самочувствии обратится за медицинской помощью и при необходимости — обследовать ЩЖ.

Механизмы поражения  систем органов

Гипотиреоз отражается абсолютно на всем организме, поскольку гормоны влияют комплексно на его деятельность.

Такие изменения происходят при пониженной деятельности ЩЖ:

  • замедление обмена веществ и проведения нервных импульсов;
  • ухудшение кровообращения и, соответственно, питания внутренностей и кожных покровов с придатками (волосы, ногти);
  • отекание слизистых оболочек (в частности, гортани, стенок носа, голосовых связок);
  • ослабевание сократимости кишечника вплоть до пареза.

Это интересно! Угнетающее действие тиреоидных гормонов на выделение пролактина ослабевает при гипотиреозе. Этим объясняют аномальное явление  в виде самопроизвольного выделения молока с груди.

Лабораторное обследование состояния щитовидной железы у взрослых

Гормоны ЩЖ

Наиболее точный анализ – определение уровня тиреотропного гормона, что повышается чаще всего. Вначале развития гипотиреоза трийодтиронин может быть в пределах нормы. Это компенсаторная реакция для поддержки нормального гормонального состояния ЩЖ.

Креатинфосфокиназа

Представляет собой фермент, вырабатываемый мышечными волокнами. Повышается вследствие разрушения волокон  мышечной ткани.

Важно знать! У пациентов с гипотиреозом возрастает количество креатинфосфокиназы, что также считается сердечным биологически активным веществом. Это иногда приводит к  ошибочной диагностике инфаркта миокарда. Поэтому  нужно учитывать клинику и картину ЭКГ.

Биохимический анализ крови: высокий уровень холестерина из-за замедления обмена веществ и интенсивного выделения холестерина с желчью.

Общий анализ крови  — незаменимое обследование из группы «анализы при гипотиреозе». Картина такова:  много лимфоцитов, высокое СОЭ, анемия за счет дефицита железа и сниженного усвоения В12 в желудке и кишечнике.

Инструментальные методы

Это:

  • УЗИ щитовидки: объем  тканей может быть как уменьшен, так и увеличен с появлением узлов.
  • Электрокардиограмма: замедленное сердцебиение, уменьшение высоты зубцов.

Это интересно! Впервые описал изменения на пленке при гипотиреозе немецкий ученый Г.Цондек почти столетие назад, назвав пораженное сердце микседематозным, т.е. отечным.

Изотопная сцинтиграфия

Метод основан на свойстве поглощения радиоактивного йода 133 железистой тканью щитовидки. При гипотиреозе это свойство падает, но единичные мелкие участки отражаются на цветном рентгеновском снимке в виде яркоокрашенных пятен.

Важно знать! Также снижение усвоения йода происходит и во время лечения йодсодержащими препаратами, введения йодконтрастных веществ, например, с целью рентгенологического обследования почек.

Диференциальная диагностика: коротко в таблицах

Множество болезней симулирует картину гипотиреоза. Задание доктора — уметь отличить одну патологию от другой.

Таблица 2: Разница между сердечными и эндокринными нарушениями:

Ишемическая болезнь сердца Гипотиреоз
Одышка, отеки подкожной клетчатки, снижение амплитуды зубца Т.
Повышение ЧСС Уменьшение ЧСС
Положительный эффект от приема сердечных гликозидов. Эффективность тиреоидных гормонов.
Картина ишемии обратно пропорциональна на ЭКГ в зеркальных отведениях. Снижен вольтаж зубцов на ЭКГ.

Таблица 3: Дифдиагностика  между «малокровием» и гипотиреозом:

Анемия Гипотиреоз
Бледная кожа, низкий уровень эритроцитов и гемоглобина.
Тонус и влажность кожи без изменений. Сухость  кожи и ее отек.
Нормальная психическая активность. Депрессия, заторможенная реакция, маниакальные приступы.
Эффективность противоанемических (железосодержащих) препаратов. Эффективность тиреоидных гормонов.

Таблица 4: Отличие между нарушениями в суставах и ЩЖ:

Хондродистрофия Гипотиреоз
Длинное  туловище и короткие конечности.
Нормальные умственные показатели. Замедление умственного развития.
Большая голова с диспропорцией лобных и теменных бугров. Тупое выражение лица вследствие большого языка, отечность кожи всего тела.

Таблица 5: Таблица: различные и общие качества гломерулонефрита и гипотиреоза:

Хронический гломерулонефрит с почечной недостаточностью Гипотиреоз
Много лейкоцитов, эритроцитов, белкового осадка,  повышенный креатинин, мочевина. Плотные отеки, падение артериального давления.
Отеки подкожной клетчатки ,одутловатость лица, бледность кожи, анемия, повышение СОЭ.


Таблица 6: Принципиальные отличия первичного и вторичного гипотиреоза:

Первичный Вторичный
Реакция на введение 10 ЕД ТТГ Не изменяется уровень Т3, Т4 и поглощение радиоактивного йода. Повышение Т3, Т4, поглощение йода повышается на 50%.
Аутоиммунная реакция Повышается титр аутоантител к тиреоглобулину. Не изменяется.

Опасный кретинизм: симптомы гипотиреоза у детей

Врожденный гипотиреоз (ВГ), к сожалению, встречается достаточно часто: один малыш с 5000 страдает болезнью, при чем девочки в дважды чаще. Недуг можно заподозрить в случае неполноценного питания  матери и  проживания родителей в зоне дефицита йода.

Первые симптомы не заставляют долго ждать:

  • плод при рождении, как правило, переношенный, с массой тела более 4 кг, желтуха затягивается;
  • пупочный канатик отпадает позже, плохо заживает пупочная ранка;
  • ребенок подает грубый и тихий голос во время крика.

Родителям на заметку! Дети с врожденным гипотиреозом, находящиеся на искусственном вскармливании или те, которые получают грудное молоко в ограниченных количествах, подвергаются высокому риску раннего проявления недостаточности щитовидки с яркими признаками.

На 3-4 месяц жизни обращают на себя внимание такие симптомы:

  • сниженный аппетит;
  • утрудненное глотание;
  • дряблость мышц как результат снижение их тонуса;
  • задерживается закрытие родничков.

Объективная картина:

  • плотные отеки в надключичных ямках, стопах и кистях;
  • рот широкий с бесформенным языком;
  • тупой вид лица, широкая запавшая спинка носа, глазные щели узкие с широким расстоянием друг от друга;
  • посинение в области носогубного треугольника;
  • непропорциональное телосложение: короткие конечности, длинное туловище, кисти рук широкие с короткими пальцами.

Родителям на заметку! Гипотиреоз можно спутать с синдромом Дауна. Общие черты- умственная отсталость.  Но для последнего характерны монголоидный разрез глаз и нормальная по размерам спинка носа, при генетическом исследовании — патология хромосомы. А недостаточности ЩЖ свойственны  нормально поставленные глаза, патологические гормональные анализы  и улучшение состояния отмечается во время применения тиреоидных гормонов.

На 5-6 месяце нарушаются физические и моторно-психические способности:

  • дети поздно начинают держать голову, сидеть, ходить;
  • несвоевременно прорезываются молочные и постоянные зубы.
Гипотиреоз у ребенка: результат недостаточности йода на лицо и не только.
Гипотиреоз у ребенка: результат недостаточности йода на лицо и не только.

Современные методы диагностики ВГ

Массовое обследование (скрининг) новорожденных с первых дней их жизни (в роддоме) дает возможность поставить в наиболее ранние сроки точный диагноз гипотиреоз, используя  анализы на гормоны. Представляет собой  лабораторное определение тиреотропина — гормона гипофиза, что увеличивается при первичном гипотиреозе.

Так как первичная тиреоидная недостаточность наблюдается значительно чаще, чем вторичная и третичная (с вариантными изменениями данного гормона),  то именно подъем ТТГ- наиболее достоверный признак врожденного гипотиреоза. Дополнительное определение уровней Т3 и Т4 — финансово затратные способы диагностики и не всегда высокоинформативные показатели, так как они начинают падать позже, чем повышается ТТГ.

Оценка и расшифровка результатов:

  • ТТГ менее 20 мЕд/л- норма;
  • >20 мЕд/л- необходимость повторить анализ и дополнительное определение Т4;
  • ТТГ более 50 мЕд/л — вероятный гипотиреоз;
  • ТТГ 100 мЕд/л, Т4 ˂ 120 мЕд/л- срочно назначаются тиреоидные препараты.

Родителям на заметку! Впервые такой анализ на гипотиреоз с вовлечением большого количества новорожденных был произведен в 1971 г. в Канаде. С тех пор признан эффективным и надежным способом предотвращения последствий ВГ и используется в большинстве цивилизованных стран.

Лаборатория подтвердит

Если заподозрен гипотиреоз, какие анализы надо сдать в придачу для более точного определения диагноза:

  1. Биохимическое исследование крови: повышение уровня липидов, холестерина и билирубина.
  2. Общий анализ крови: снижение количества эритроцитов при нормальном показателе гемоглобина.

Инструментальная диагностика

  1. Рентгенография конечностей (кисти): задержка «костного» возраста, особенно на концах трубчатых костей.
  2. Электрокардиография: замедление проводимости и ритма (блокады, брадикардии).

Это интересно! При гипотиреозе уменьшается количество соматотропного гормона , который образовывается в удовлетворительных количествах в гипофизе и регулирует рост.

Лечение: когда пора действовать

Основной подход к терапии — адекватно подобранная доза гормона, которого не хватает или он практически отсутствует. Не менее важно правильно устранить симптомы и назначить соответствующую диету.

Заместительная терапия: лечение как искусство

Золотой стандарт лечения – левотироксин- синтетический аналог тироксина.

Это интересно! Впервые заместительная терапия была предложена ученым Мерреем еще в конце ХХI века, когда он создал лекарство на основе  вытяжки ЩЖ крупного рогатого скота. Нынче L-тироксин входит в пятерку наиболее часто применяемых врачами препаратов на территории США и Западной Европы.

Синонимы: эутирокс, L-тироксин, А-тирокс. Взрослым начинают курс лечения с момента подтверждения диагноза, новорожденным — со второй недели жизни.

Высокая эффективность и приемлемая цена на фармацевтическом рынке разрешает использовать лекарство рутинно. Коррекцию проводят в зависимости от ТТГ, за которым следят через каждые 1-2 месяца.

Важно знать! Время года никак не отражается на эффективности левотироксина. Обратное утверждение — миф родом с прошлого. Недельный перерыв между приемами чреват осложнением — гипотиреоидной комой.

Дозу подбирают индивидуально, а темп ее наращивания зависит от 2 факторов:

  1. Выраженность избытка или дефицита ТТГ: чем ниже уровень ТТГ, тем скорее наступит эффект левотироксина с возможными побочными действиями, поэтому эндокринологи обычно стартуют с минимальной дозы.
  2. Скорость развития болезни: послеоперационный гипотиреоз лечится применением полной расчетной дозы без ее градации.

Суточная доза левотироксина для детей – 1,6 мкг на кг массы тела.

Тонкости  лечения больных — «сердечников» с гипотиреозом

  • При использовании левотироксина такому контингенту населения назначают лекарства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде, чтобы снизить риск появления особо опасных сердечных неприятностей.
  • Для коррекции повышения уровня жиров применяются статины. Обычно доза равняется около 150 мкг/сутки.
  • При снижении уровня железа и витамина В12 с ситуацией помогают исправится соответствующие витаминно-минеральные комплексы.

Это интересно! Врачи не пытаются полностью исправить симптомы гипотиреоза у болеющих ИБС. Объясняют свою тактику тем, что именно при недостаточности тиреоидных гормонов сердце находится на щадящем питательном режиме – использует относительно  малое количество кислорода. Таким образом сердечные приступы встречаются редко.

Симптоматическая терапия: долой неприятности

  1. Избавится от запоров и улучшить микрофлору кишечника помогает лекарство — пробиотик с проносным эффектом — лактулоза (Нормофлоракс, Дуфалак).
  2. Приводит в норму медленное сердцебиение капли Зеленина, низкое давление — кордиамин, одно и другое —  кофеин.
  3. При онемении конечностей и лабильности настроения назначаются препараты для улучшения состояния нервной системы.

Нехитрые народные рецепты

Проявления гипотиреоза можно коррекитровать и своими руками.  Достаточно употреблять раз в сутки  настой. Делают его  путем  запаривания таких растений: семена льна, корень цикория, плоды шиповника, цветки календулы или ромашки.

Их нетрудно собрать самому или купить в  виде готовых сборов прямо в аптеке. Плюсы этих древних лекарств также в том, что, согласно инструкции, просты в применении, не имеют строгих возрастных ограничений, и в умеренных количествах не вызывают побочных действий.

Важно знать! Слизь вареного льна противопоказана больным гастритом со сниженной кислотностью, так как лен владеет обволакивающими свойствами и еще больше усугубляет патологию.

Диета

Специализированное  питание направленно на восполнение недостатка йода в организме. Показаны морепродукты, особенно, морская капуста (ламинария), печень трески, пища с добавлением йодированной соли. Свежие овощи и фрукты благодаря витамину С помогают усвоится микроэлементам.

Ламинария - чемпион по количеству йода и просто вкусное блюдо.
Ламинария — чемпион по количеству йода и просто вкусное блюдо.

Делаем выводы

При предыдущей  формулировке диагноза гипотиреоз перед медработником возникает вопрос о том, какие анализы сдавать больному для восполнения дефицита информационных данных и с учетом финансовой стороны. Необходимо  помнить, что основное обследование щитовидки в этом случае — лабораторное изучение уровня ТТГ. Остальные анализы и инструментальные приемы назначаются по мере необходимости и преподносят дополнительные сведения, что подтверждает раннее возникшую аксиому.

Как только вердикт поставлен, доктор принимается за лечение, требующее не меньшего мастерства. От пациента же требуется чуткость ко своему здоровью и понимание к медперсоналу, который готов помочь. Надо стремиться к положительным переменам в жизни, и они обязательно случатся.

Вам помогла статья?
1 раз уже помогла
Рекомендуем похожие статьи
Комментарии
Добавить комментарий
Наверх