Анализы на гормоны щитовидки: особенности лабораторной диагностики эндокринных заболеваний
Щитовидка – важный орган, контролирующий работу всех систем человеческого организма. Неудивительно, что его функциональные нарушения могут проявляться самой разной симптоматикой.
Значительно помогают в диагностике эндокринных заболеваний анализы на гормоны щитовидки. В нашем обзоре и видео в этой статье мы определимся, какие тесты следует сдавать в первую очередь, разберем важные нюансы подготовки к сдаче крови на Т3 и Т4, а также выясним, с чем чаще всего связано отклонение уровня тиреотропных гормонов от нормы.
Как работает щитовидка?
ЩЖ – орган внутренней секреции, который у здоровых людей располагается на передней поверхности шеи. Его главная функция заключается в выработке гормонов – Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тетрайодтиронина, или тироксина).
Обратите внимание! Менее известным гормоном щитовидки является кальцитонин. Он выделяется С-клетками (иначе их еще называют парафолликулярными) органа и принимает активное участие в кальциевом обмене.
Процесс синтеза гормонов довольно сложен и включает несколько этапов. Для нормального функционирования ЩЖ важна достаточная концентрация йода в крови. Наряду с аминокислотным остатком тирозина микроэлемент входит в состав тиреоидных гормонов.
К основным биологическим действиям Т3 и Т4 можно отнести:
- активация процессов синтеза белка и нуклеиновых кислот на клеточном уровне;
- стимуляция роста и всех видов развития организма у детей;
- ускорение обмена веществ;
- контроль над деятельностью всех систем организма.
Именно поэтому главный показатель, отражающий, как работает щитовидка – анализы на гормоны. Простой лабораторный тест позволит выявить большинство эндокринных нарушений и составить подходящий план диагностики и лечения.
Что сдаем?
Медицинская инструкция подразумевает проведение следующего диагностического минимума при обследовании ЩЖ – анализов на:
- тироксин;
- трийодтиронин;
- ТТГ.
Тироксин
Тироксин (Т4) – основной гормон ЩЖ. Именно он составляет до 90% от всей продукции эндокринного органа. Химическое строение Т4 довольно простое: он состоит из аминокислотного остатка тирозина и четырех атомов йода.
После секреции тироцитами в кровеносное русло, часть Т4 связывается с белками плазмы, а другая остается активной. Поэтому анализ щитовидки на гормоны обычно включает определение свободной фракции тироксина – Т4 св.
Трийодтиронин
Еще одним гормоном ЩЖ является трийодтиронин (Т3). В небольшом количестве его продуцирует собственно щитовидная железа, но в основном Т3 образуется из тироксина путем химического отщепления одного атома йода.
Обратите внимание! Несмотря на общность физиологического воздействия на организм, эффективность Т3 в 90-110 раз выше, чем у тироксина. Поэтому некоторые ученые называют последний прогормоном (то есть предшественником гормона) щитовидки.
ТТГ
Кроме Т3 и Т4, обследование на гормоны щитовидки обычно включает определение уровня тиреотропина, или ТТГ. Он вырабатывается в клетках аденогипофиза, небольшой железы у основания головного мозга, однако оказывает большое влияние на работу щитовидки.
Простыми словами, он является центральным стимулятором выработки тиреоидных гормонов.
При этом повышение уровня ТТГ на фоне сниженной концентрации гормонов щитовидки в крови говорит о развитии гипотиреоза. Низкие показатели тиреотропина в сочетании с высокими Т3 и Т4, напротив, свидетельствуют о тиреотоксикозе.
Обратите внимание! Кроме того, исследование крови на ТТГ поможет в диагностике субклинических состояний, протекающих бессимптомно.
Дополнительные анализы в тиреоидной группе
Кроме стандартных тестов, в диагностике аутоиммунных заболеваний ЩЖ важное диагностическое значение приобретает определение уровня аутоантител к тканям эндокринного органа:
- АТ к ТПО;
- АТ к ТГ;
- АТ к рТТГ.
Повышение их концентрации в крови может говорить о развитии таких заболеваний, как ХАИТ или ДТЗ.
Важно! Цена комплексного обследования заболеваний ЩЖ в частной лаборатории составит в среднем 2-3 тысячи рублей.
Подготовка к исследованию
Какой-либо специальной подготовки к анализам крови на гормоны, как правило, не требуется.
Чтобы повысить результативность исследования, специалисты рекомендуют:
- За 5-7 дней (только после согласования с врачом) отменить любые препараты, которые могут повлиять на работу щитовидки. Особенно это касается гормональных средств (L-тироксина, Эутирокса) или минеральных комплексов, содержащих йод.
- За три дня до похода в лабораторию отказаться от употребления любых видов алкоголя, а также исключить интенсивные физические и психические нагрузки. Нежелательны также переохлаждение или перегрев организма.
- Накануне поужинать легкой и здоровой пищей не позднее 19.00.
- Сдавать анализ утром и натощак.
Норма: какими должны быть анализы
При сдаче анализа на гормоны производится стандартный забор крови из локтевой вены. Методом определения Т3, Т4 и ТТГ служит хемилюминесцентный анализ. Нормальные показатели этих веществ представлены в таблице ниже.
Таблица: Общепринятые нормы тиреоидных гормонов:
Показатель | Референтные значения |
ТТГ | 0,40-4,20 мкМЕ/мл |
Т3 св. | 2,30-6,30 нмоль/л |
Т3 общ. | 1,30-2,70 нмоль/л |
Т4 св. | 10,30-24,50 пмоль/л |
Т4 общ. | 54-156 нмоль/л |
АТ к тиреоглобулину | Менее 65 МЕ/мл |
АТ к ТПО | Менее 35 МЕ/мл |
АТ к рецептору ТТГ | Менее 1,8 МЕ/л |
Важно! В каждой лаборатории могут быть приняты собственные нормы, которые зависят от особенностей оборудования, используемых реактивов и др. Чтобы избежать возможных ошибок, сдавать контрольные анализы повторно следует в том же учреждении, где пациент проходил обследование впервые.
Если результаты анализов на гормоны щитовидки не соответствуют нормам, следует проконсультироваться со специалистом. На основании полученных данных врач-эндокринолог сможет составить план дополнительных исследований и назначить эффективное лечение.
К сожалению, своими руками с проблемой не справиться: восстановить нарушенный гормональный фон смогут только индивидуально подобранные медикаментозные средства.
Вопросы врачу
Субклинический гипотиреоз
Татьяна, 36 лет: Здравствуйте! Два года назад впервые сдавала анализы на гормоны. Результаты были следующими: Т4 – 1,33, ТТГ – 3,73, анти-ТПО – 299,82. Хотя последний анализ явно был выше нормы, врач тогда ничего мне не назначил, посоветовав просто периодически проходить обследование повторно.
Недавно я стала отекать – в основном лицо (глаза) и пальцы. Полез вверх вес. Сдала анализы повторно: Т4 – 1,06, ТТГ – 18,92, анти-ТПО-299,82. Теперь эндокринолог назначил мне пить Эутирокс 50 мг и пересдать анализ через месяц. Верно ли это? Что мне делать с повышенными антителами к ТПО?
Здравствуйте! Исходя из ваших анализов, вам можно поставить диагноз гипотиреоз: ТТГ превышает физиологические значения почти в три раза. Хотя Т4 еще находится в пределах нормы, без лечения он бы начал снижаться.
Назначения вашего врача абсолютно верные: 50 мкг Эутирокса позволят восполнить образовавшуюся нехватку гормонов щитовидки, и ТТГ постепенно снизится до нормальных значений. Поскольку подходящая вам дозировка только подбирается, не забудьте сдать контрольные анализы через месяц.
Что касается повышенных АТ к ТПО, я бы посоветовала вам просто больше не контролировать их уровень. Если антитела в организме уже имеются, снизить их концентрацию современными средствами невозможно. А на тактику лечения они никак не влияют.
Обследование ЩЖ при планировании беременности
Кристина, 25 лет: Я планирую первую беременность, начала проходить обследование у врачей. Помню, что раньше, в подростковом возрасте, у меня были проблемы с щитовидкой (кажется, зоб), я долго принимала Йодомарин.
Сейчас жалоб у меня нет, чувствую себя хорошо. Какие анализы на щитовидную железу вы мне порекомендуете сдать?
Здравствуйте! Если никаких жалоб вы не предъявляете, для планирования беременности достаточно сдать два анализа – на свободный тироксин (Т4) и ТТГ. При этом помните, что целевые значения ТТГ для женщин, готовящихся к вынашиванию малыша немного отличаются от стандартных и составляют 1,5-2,5 мЕд/л. Обратитесь к эндокринологу, если ваш результат не будет соответствовать этим значениям. Кроме того, консультация врача понадобится вам и в случае, если тироксин будет выше или ниже нормы.
Здравствуйте!!! Мне 55 лет, диагноз гипотериоз, принимаю эутирокс 100 в течении 5лет и только в день сдачи анализа не принимаю, скажите пожалуйста желательно для доставерности анализа отказываться от приёма эутирокса за 5-7 дней? Так как я его принимаю столько времени, а симптомы хронической усталости, слабости и т.д. не меняются ?